Тактика медсестры при приступе бронхиальной астмы

План действий пациента при ба

Если пациент находится в кровати, его необходимо расположить в положении: стоя или сидя и развести локти в разные стороны для того чтобы максимально задействовать дыхательные мышцы. Если пациент самостоятельно не может справиться самостоятельно, нужно помочь ему принять правильное положение. Далее помогите больному успокоиться, если он близок к панике, уговорить его дышать равномерно.

Положение при приступе бронхиальной астмы
Положение при приступе бронхиальной астмы

При транспортировки пациента требуется расположить также в положении сидя. Кроме того, должно соблюдается условие достаточной кислородотерапии.

ПСВ

Симптомы

Лечение

Зеленая зона = 100
-80% – норма

Астма
под контролем

Сон не нарушен

Прием
интала 2 р./с (по назначению врача)

Желтая
зона =80-60% – «Осторожно!»

-«Внимание!»

Приближение приступа

Появились ночные
при- ступы

Увеличить дозу
интала до 4 раз теотек, ингалировать
не более 4 раз в сутки (по назна- чению
врача)

Красная
зона ={amp}lt; 60% –

Сигнал
тревоги «03»

Усиление
одышки на фоне бронхолитика

Прием
преднизолона (по назначению врача)
03

Легочное сердце

Патологическое
состояние (клинический синдром),
характеризующееся гипертрофией и (или)
дилатацией правого желудочка сердца в
результате легочной артериальной
гипертензии, обусловленной заболеваниями
органов дыхания (бронхолегочного
аппарата, сосудов легких или
торакодиафрагмальными нарушениями).

/.
По
течению:

  1. Острое
    легочное сердце, которое развивается
    в течение нескольких часов, дней
    (массивная тромбоэмболия легочной
    артерии – 90%; затяжной приступ бронхиальной
    астмы, астматическое состояние; пневмония
    с большой площадью поражения).

  2. Подострое
    легочное сердце развивается в течение
    нескольких недель, месяцев (повторные
    мелкие тромбоэмболии легочной артерии,
    повторные затяжные приступы бронхиальной
    астмы, раковый лимфангитлегких и др.).

  3. Хроническое
    легочное сердце развивается в течение
    ряда лет (обструктивные процессы в
    бронхах: хронический бронхит, бронхиальная
    астма, эмфизема легких; рестриктивные
    процессы в легких – фиброзы, поликистоз
    и др.; поражение позвоночника и грудной
    клетки с ее деформацией; ожирение –
    синдром Пиквика и др.)

//.
По
состоянию компенсации:

  1. Стадия
    компенсации, когда отсутствуют признаки
    правожелудочковой сердечной
    недостаточности.

  2. Стадия
    декомпенсации, при которой появляются
    симптомы сердечной недостаточности.

Признаки

Бронхиальная
астма

Хронический
обструктивный бронхит

Аллергия

Характерна

Не характерна

Кашель

Преимущественно
приступообразный

Постоянный,
разной интенсивности

Одышка

Приступы
экспираторной одышки

Постоянная без
резких колебаний выраженности

Суточные
изменения ОФВ1

Более 15% должных
величин

Менее 10% должных
величин

Обратимость
бронхиальной обструкции

Характерна

Не характерна

Эозинофилия
мокроты и крови

Характерна

Не характера

Опросите больного
с эмфиземой легких и выявите жалобы:
одышка, которая постепенно упорно
прогрессирует и носит обычно экспираторный
характер.

Соберите анамнез:часто встречающаяся так называемая
вторичная эмфизема легких развивается
на фоне хронического обструктивного
бронхита, бронхиальной астмы. В этих
случаях эмфизема диффузная. В происхождении
довольно редкой первичной эмфиземы
легких ведущее значение отводится
генетическим факторам и, в частности,
дефициту1-анти-трипсина,
который при определенных условиях может
привести к избыточному действию
ферментов, в том числе эластазы (основным
источником которой являются нейтрофилы).

Это ведет к разрушению межальвеолярных
перегородок и слиянию отдельных альвеол
в более крупные эмфизематозные полости.
Следует выяснить экзогенные факторы,
способствующие развитию эмфиземы
легких: курение, поллютанты окружающей
среды, профессиональной вредности,
повторяющиеся респираторные инфекционные
заболевания.

Среди поллютантов наибольшая
доля отводится диоксидам серы и азота,
а также озону и черному дыму. В анамнезе
следует отразить год возникновения
одышки, периоды ухудшения состояния,
присоединения легочной и легочно-сердечной
недостаточности, лечение и его результаты,
причину настоящей госпитализации.

Выявите симптомы
эмфиземы легких при общем осмотре:для больных эмфиземой легких характерноснижение массы тела, что связано с
напряженной работой респираторных
мышц, которая направлена на преодоление
высокого сопротивления терминального
отдела дыхательных путей.

Больные эмфиземой
легких в начальных стадиях заболевания
принимают вынужденное положениена животе с опущенными вниз головой и
плечевым поясом, что приносит им
облегчение, т.к. в таком положении
достигается повышение внутрибрюшного
давления, поднятие вверх диафрагмы и
улучшение ее функции. Однако при
выраженной эмфиземе легких и утомлении
дыхательных мышц горизонтальное
положение вызывает чрезмерно напряженную
работу диафрагмы, поэтому они вынуждены
спать в сидячем положении.

Температура телау больных эмфиземой легких нормальная
или субнормальная (колебание в пределах
35,00С-36,50С), что объясняется
замедлением периферического кровотока
в венозной системе. Она редко повышается
более, чем на 10С у больных диффузной
медленно прогрессирующей эмфиземой
легких, даже при присоединении инфекции.

Цвет кожных
покрововпри эмфиземе легких скорее
розовый, чем синюшный. Мало выраженный
цианоз обусловлен длительным сохранением
газового состава крови, только в далеко
зашедших случаях появляется цианоз,
который обусловлен развитием гиперкании.
При этом у больных можно выявить
“вересковый язык” (голубой оттенок
языка), который является клиническим
показателем гиперкании при эмфиземе
легких.

 Осмотр грудной
клетки:для эмфиземы легких характернабочкообразная грудная клетка, объем
которой увеличен как за счет увеличения
межреберного промежутка, так и в связи
с увеличением переднезаднего размера
(расстояния между позвоночником и
грудиной). Такая грудная клетка как бы
постоянно находится в фазе глубокого
вдоха.

Ребра приближаются к горизонтальному
положению, подвижность их ограничена,
межреберные промежутки расширены и
даже выбухают. Эпигастральный угол
увеличивается и становится тупым,
надключичные области расширяются,
сглаживаются, иногда имеют подушкообразное
выбухание. Плечевой пояс приподнимается,
создавая впечатление укороченной шеи,
наблюдается дискоординация дыхательных
движений, появление признаков
парадоксального дыхания (ребра на вдохе
могут парадоксально втягиваться, что
связано с тягой низко стоящей уплощенной
диафрагмы).

Иногда наблюдается
кифоз. Во время выдоха повышается
внутригрудное давление, вследствие
чегонабухают шейные вены, иногда
выявляются расширенные вены в нижней
части грудной клетки. В случае присоединения
правожелудочковой сердечной недостаточности
набухание вен не исчезает и на вдохе.

 Одышка при
эмфиземе легких имеет экспираторный
характер, при этом одышка напоминаетпыхтение. Больные при небольшой
физической нагрузке и даже в покое
осуществляют выдох при сомкнутых губах,
надувая щеки (“пыхтят”). При этом
повышается давление в бронхиальном
дереве, что уменьшает экспираторный
коллапс мелких бесхрящевых бронхов
(обусловленный нарушением эластических
свойств легочной ткани и возрастанием
внутригрудного давления) и способствует
увеличению объема вентиляции.

 Пальпация
грудной клетки. Она становится
ригидной. Голосовое дрожание не изменено
или ослаблено, что объясняется повышением
воздушности легочной ткани, из-за чего
она хуже проводит звуковые колебания
на поверхность грудной клетки.

 Перкуссия.
При сравнительной перкуссии выявляется
коробочный звук. При топографической
перкуссии отмечается увеличение высоты
стояния верхушек и расширение полей
Кренига. Нижние границы легких опущены.
Наблюдается резкое ограничение
подвижности нижнего легочного края.
Характерно уменьшение сердечной и
печеночной тупости. Все изменения
обусловлены повышением воздушности и
увеличением объема легочной ткани при
эмфиземе легких.

 Аускультация.
При эмфиземе легких выслушивается
ослабленное везикулярное дыхание, в
тяжелых случаях – резко ослабленное.
Появление хрипов не характерно для
эмфиземы легких. Лишь при проведении
кашлевой пробы или на высоте форсированного
выдоха может появляться скудное
количество сухих свистящих хрипов.

 Бронхофонияне изменена или ослаблена.

Выявите симптомы
эмфиземы легких у больного при исследовании
сердечно-сосудистой системы. При
осмотре верхушечный и сердечный толчок
не определяются. При пальпации –
верхушечный толчок ослаблен, ограничен
или не пальпируется. При перкуссии
границы относительной тупости сердца
определяются с трудом, а абсолютной –
не определяются.

Проведите
исследование печени.Размеры абсолютной
тупости печени при эмфиземе легких
уменьшены в связи с повышением воздушности
легких и увеличением их объема. Из-за
низкого стояния диафрагмы печень может
быть опущена и пальпируется на несколько
сантиметров ниже реберной дуги, хотя
размеры ее не изменены.

Выявите симптомы
эмфиземы легких у больного при
рентгенологическом исследовании грудной
клетки:отмечается повышение
прозрачности легочных полей, низкое
стояние купола диафрагмы, ограничение
подвижности диафрагмы, расширение
межреберных промежутков, ослабление
легочного рисунка на периферии. Сердце,
как правило, не увеличивается, а вследствие
низкого стояния диафрагмы оно принимает
каплевидную форму (“капельное сердце”).

Оцените функцию
внешнего дыхания: при эмфиземе легких
наблюдается стойкое снижение скоростных
показателей (ОФВ1, тест Тиффно),
обструкция носит стойкий необратимый
характер, отмечается увеличение общей
емкости легких и остаточного объема,
снижение ЖЕЛ и МВЛ, диффузионной
способности легких.

Патологическое
состояние (клинический синдром),
характеризующееся гипертрофией и (или)
дилатацией правого желудочка сердца в
результате легочной артериальной
гипертензии, обусловленной заболеваниями
органов дыхания (бронхолегочного
аппарата, сосудов легких или
торакодиафрагмальными нарушениями).

1. Острое легочное
сердце, которое развивается в течение
нескольких часов, дней (массивная
тромбоэмболия легочной артерии – 90%;
затяжной приступ бронхиальной астмы,
астматическое состояние; пневмония с
большой площадью поражения).

2. Подострое легочное
сердце развивается в течение нескольких
недель, месяцев (повторные мелкие
тромбоэмболии легочной артерии, повторные
затяжные приступы бронхиальной астмы,
раковый лимфангит легких и др.).

Симптомы

Дыхательная
недостаточность

Легочно-сердечная
недостаточность

1. Одышка

Одышка
проявляется ощущением удушья или
нехватки воздуха (нарушена “механика
дыхания”), зависит от типа дыхательной
недостаточности: при обструктивном
типе глубокое дыхание и почти нормальная
ЧДД, при рестриктивном- частое
поверхностное дыхание. Одышка меняется
в течение дня, усиливается на холоде.
Больные относительно легко переносят
длительную равномерную физическую
нагрузку, но плохо переносят “взрывные”
нагрузки. Во время сна больные занимают
горизонтальное положение.

При
развитии cor pulmonale одышка усиливается.
Появляется ощущение настоятельной
необходимости вдохнуть сразу же в
конце вдоха. За счет более высокого
давления в сосудах легких создается
“сосудистый каркас”, приводящий к
рестрикции (ограничению). Поэтому
дыхание становится более поверхностным
и частым. Появляется присупообразный
кашель, иногда он приводит к потери
сознания. Во время сна больные занимают
положение crtopnoe.

2. Цианоз

Цианоз
диффузный, теплый, быстро уменьшается
после вдыхания кислорода, не меняет
окраски при опускании конечностей в
теплую воду.

Усиливается
акроцианоз (более сильное окрашивание
кончика языка, носа, губ, пальцев).
Появляются признаки цианоза сердечного
происходждения. Цианоз становится
холодным, уменьшается только после
длительной ингаляции кислорода (т.к.
в его происхождении играют роль
артериоло-венозные анастомозы в
легких, открывающиеся при затруднении
кровообращения в малом круге).

3. Набухание шейных
вен

Шейные
вены набухают только в момент выдоха,
когда повышается внутригрудное
давление и меньше крови уходит из вен
в правое предсердие.

При
развитии застоя в большом круге
кровообращения давление повышено во
всей венозной системе. Поэтому набухание
шейных вен сохраняется при любом
положении тела и не зависит от фазы
дыхания.

4. Отеки

Отеки
появляются из-за увеличения проницаемости
капилляров вследствие длительной
артериальной гипоксемии легочного
происхождения. Возможно появление
отеков на нижних конечностях в
результате низкого стояния диафрагмы
(эмфизема) и сдавления v.cava inferior при
прохождении ее через formen quadrilaterum. Чаще
отеки 1 степени

Видимые
отеки появляются при повышении
системного венозного давления более
чем на 2 см. водного столба и при задержке
жидкости превышающей 5-6 литров. До
этого у больных быстро увеличивается
вес на 1-2-3 кг (скрытые отеки). По законам
гравитации отеки сначала расположены
на стопах, затем постепенно идут выше.

5. Увеличение
печени

Нет

Это
один из ранних признаков декомпенсации
cor pulmonale. Появляется ощущение тяжести
в правом подреберье, увеличиваются
размеры печени.

Техника искусственного дыхания детям старше 1 года

Задача
первичной СЛР – налаживание
минимально необходимого для поддержания
жизни системного кровотока и внешнего
дыхания в течение времени, необходимого
для прибытия бригады СМП

Задача
расширенной реанимации – продолжение
комплекса мер жизнеобеспечения для
стабилизации состояния на месте с
последующей транспортировкой больного
в стационар

Первичную СЛР на ДГЭ проводят очевидцы
без применения медицинского инструментария,
медикаментов, кислорода.

Подготовительный
этап первичной СЛР:

  • Обеспечить максимальную безопасность
    для ребенка и оказывающих помощь

  • Устранение дальнейшего воздействия
    повреждающего фактора

Последовательность первичных
действий при СЛР:

  • Убедиться в безопасности условий
    реанимации

  • Проверить наличие контакта с ребенком
    (состояние сознания)

  • При отсутствии контакта, немедленно
    попросить кого-нибудь вызвать СМП

  • При подозрении на травму шейного отдела
    позвоночника все действия, связанные
    с изменением положения тела проводить
    особенно аккуратно, зафиксировав шейный
    отдел позвоночника

  • Убедиться, что в ротовой полости нет
    посторонних предметов или жидкости
    (при необходимости освободить от них
    ротовую полость); запрокинуть голову
    ребенка и поднять подбородок

  • После налаживания проходимости
    дыхательных путей проверить наличие
    самостоятельного дыхания, ориентируясь
    на экскурсии грудной клетки, дыхательные
    шумы, движение струи выдыхаемого воздуха

  • Если ребенок не дышит или
    делает неэффективные дыхательные
    движения, провести
    пять искусственных вдохов

  • Оценить наличие кровообращения:
    определить пульс на сонной или плечевой
    артерии

  • При отсутствии признаков
    кровообращения или при стойкой
    брадикардии – приступить к НМС
    в сочетании с ИВЛ

  • Обхватить губами нос и рот ребенка

  • Медленно и равномерно вдыхать воздух
    до видимого расширения грудной клетки

  • Для пассивного выдоха оставить 1-1,5 сек.

  • Выполнить пять искусственных вдохов

Тактика медсестры при приступе бронхиальной астмы

Цель: исследование
функционального состояния почек –
выделительной функции (суточный, дневной
и ночной диурез) и концентрационной (
удельный вес или плотность мочи)

Показания: заболевания почек

Примечание:
в норме
выделительная функция:
количество выделенной мочи (суточный
диурез) составляет 75 – 80% от полученной
за сутки жидкости, дневной диурез
примерно в 2- 3 раза больше ночного; при
нормальной концентрационной функции
удельный вес равен 1012
– 1025,
колебания относительной плотности в
порциях мочи -{amp}gt;10

Оснащение: бланк учета пробы
Зимницкого, 9 чистых сухих емкостей с
этикетками, где указаны: № порции, время
сбора мочи (промежуток времени, за
который собирают мочу), ФИО пациента, №
палаты, отделение

ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

  • Накануне объяснить пациенту цель и ход
    предстоящей процедуры

  • Пищевой и водный режимы в день проведения
    пробы обычные

  • В день проведения пробы рекомендуется
    учитывать количество полученной
    жидкости

  • Подготовить ёмкости с этикетками

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

  • Разбудить пациента в 6 часов утра и
    попросить помочиться в унитаз

  • Взвесить пациента в день начала
    проведения пробы и на следующее утро

  • Проводить сбор мочи в отдельные емкости
    каждые 3 часа :

  • 1 – с
    6.00 до 9.00 № 2
    – с 9.00 до 12.00 №3
    – с 12.00 до 15.00

  • 4 – с
    15.00 до 18.00 № 5
    – с 18.00 до 21.00 № 6
    – с 21.00 до 24.00

  • 7 – с
    24.00 до 3.00 №8
    – с 3.00 до 6.00 №9
    – запасная

  • Ёмкости с мочой хранить в прохладном
    месте

  • При выделении большого количества мочи
    собирать её в дополнительную ёмкость

  • При отсутствии мочи за соответствующий
    промежуток времени оставить банку
    пустой

  • Ночью пациента следует будить

ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

  • С заполненным направлением транспортировать
    в лабораторию все емкости с мочой

  • Сделать вдох, обхватить губами приоткрытый
    рот ребенка, при этом зажав ему нос
    двумя пальцами правой руки, одновременно
    запрокидывая ему голову основанием
    ладони этой же руки и поднимая подбородок
    пальцами левой руки

  • Медленно и равномерно, без большого
    давления выдыхать воздух, следя за
    грудной клеткой ребенка

  • Оторвать губы от лица ребенка и следить
    за пассивным выдохом

  • Повторить вдохи пять раз

  • Если есть уверенность в наличии
    кровообращения, продолжать ИВЛ до
    полного его восстановления

  1. Перед началом ИВЛ следует:

  • проверить исправностьсаморасправляющегося
    дыхательного мешка типа Амбу

  • подключить его к источнику
    кислорода через увлажнитель –
    подогреватель

  • выбрать лицевую маску
    соответствующего размера с мягким
    обтуратором

  • уложить ребенка на спину с валиком
    под плечами со слегка запрокинутой
    головой

  • наложить маскуна лицо ребенка: верхняя
    часть обтуратора на переносице, нижняя
    – на подбородке

  • проверить герметичность
    наложения маски

  • проводить вентиляцию
    легких, соблюдая требования
    :
    ЧДД по возрасту,
    концентрация кислорода в газовой смеси
    – 90 – 100%, достаточная сила сжатия мешка

Оснащение: источник кислорода,
увлажнитель (аппарат Боброва), стерильный
носоглоглоточный катетер, стерильный
раствор для увлажнения катетера,
(дистиллированная вода), стерильные
марлевые салфетки, пинцет и шпатель в
упаковках, пинцет для работы с
использованным материалом и инструментарием,
лотки стерильный и для использованного
материала, лейкопластырь, ножницы,
перчатки, емкости с дезраствором

ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

  • Вымыть руки проточной водой, дважды
    намыливая

  • Просушить разовой салфеткой

  • Приподнять изголовье матраца и постелить
    на него пеленку

  • Поставить на инструментальный столик
    все необходимое оснащение.

  • Проверить целостность и срок годности
    упаковок с марлевыми салфетками, и
    катетером

  • Заполнить жидкостью аппарат Боброва.
    Длинную трубку погрузить в жидкость и
    подсоединить к источнику кислорода

  • Придать ребенку возвышенное положение
    с помощью приподнятого изголовья
    матраца

  • Вымыть руки проточной водой, дважды
    намыливая

  • Просушить разовой салфеткой

  • Надеть перчатки

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Во-первых, нужно убедиться, что ребенку ничего не мешает дышать и доступ кислорода осуществляется беспрепятственно. Если требуется расстегните ему рубашку или ослабьте ворот.

Во-вторых, правильным положением ребенка при астме – это сидя или стоя. Ребенок должен находится в вертикальном положении. Локти нужно расставить в разные стороны, для того чтобы задействовать вспомогательные мышцы дыхательной системы .

В-третьих, ребенка необходимо успокоить и проследить чтобы он равномерно дышал.

В-четвертых, если приступ бронхиальной астмы произошел в закрытом или слабо вентилируемом помещении необходимо открыть окна, для того чтобы проветрить помещение.

В-пятых, если имеется ингалятор, нужно им воспользоваться. Применение ингалятора допускается 2 – 3 раза с интервалом в 20 минут.

Положение ребенка при приступе бронхиальной астмы
Положение ребенка при приступе бронхиальной астмы

Если приступы происходят с Вами хотя бы несколько раз в году, убедитесь заранее, что Ваши близкие ознакомлены с основами первой помощи при приступе бронхиальной астмы:

  • Немедленное использование ингалятора с лекарством, если это возможно. Если нет – незамедлительный вызов скорой помощи.
  • Устранение одежды, препятствующей свободному раскрытию грудной клетки.
  • Вентиляция помещения. Если есть возможность, следует открыть все окна для максимального притока свежего воздуха.
  • Помощь в переходе в «вынужденную позу», которой сопровождаются средние и тяжелые приступы астмы. Такое положение – естественная реакция организма, упрощающая восстановление дыхания.
  • Общение с больным. С человеком, страдающим от удушья, нужно разговаривать: напоминать о необходимости глубокого и ритмичного дыхания, успокаивать. Психологическая поддержка на начальных этапах приводит к тому, что симптомы приступа бронхиальной астмы нейтрализуются при минимальном участии медикаментов.
  • При задержке бригады скорой помощи – восстановление дыхательной функции через прогревание стоп. В небольшую емкость (например, таз) набирается горячая вода, в которую помещаются ноги пациента. Прогревание помогает открыть заслонку в бронхах и восстановить дыхание самостоятельно.

Если же Вы уже слишком хорошо знаете, как проявляются приступы астмы, то вы знаете и о том, что такого состояния лучше по возможности избегать. Медики дают следующие рекомендации:

  • Прохождение полного медикаментозного курса базисной терапии. Противоаллергические и восстанавливающие препараты следует применять даже после того, как неблагоприятные симптомы прошли.
  • Своевременное лечение заболеваний дыхательной системы (бронхит, ларингит и т.д.)
  • Устранение или сведение к минимуму неблагоприятных факторов (столкновение с аллергенами, курение, повышенный уровень бытовой пыли и т.д.)
  • Соблюдение умеренности в физических нагрузках. За освоением новых сложных упражнений должен следить инструктор, способный своевременно оценить нарушения в дыхании и скорректировать амплитуду движений. Лучшим решением будет освоить комплекс дыхательной гимнастики.

Немалое значение имеет также ровный психоэмоциональный фон. Людям, страдающим от хронических заболеваний бронхов, следует избегать стрессовых ситуаций, так как они способны спровоцировать удушье.

Синдром компрессионного ателектаза

Опросите больного
и выявите жалобына постепенно
нарастающую смешанную одышку, кашель,
тяжесть в грудной клетке на стороне
поражения, повышение температуры до
фебрильных цифр, озноб и другие симптомы
интоксикации у больных экссудативным
плевритом.

Соберите анамнез:при расспросе больного следует обратить
внимание на наличие пневмонии, туберкулеза
легких, ревматизма, системной красной
волчанки, приводящих к экссудативному
плевриту, а также заболевания сердца с
наличием недостаточности кровообращения
(гидроторакс). Скопление жидкости в
плевральной полости приводит к сдавлению
легкого, спадению альвеол, т.е. развитию
компрессионного ателектаза.

Проведите общий
осмотр больного: обратите внимание
на наличие цианоза губ, кожных покровов,
вынужденное положение на больной стороне
(при экссудативном плеврите).

 Проведите
осмотр грудной клетки:обратите
внимание на асимметрию грудной клетки
за счет увеличения той половины, где
произошло скопление жидкости в плевральной
полости, при этом пораженная половина
отстает в акте дыхания.

 Проведите
пальпацию грудной клетки.Голосовое
дрожание в области скопления жидкости
не проводится, а над зоной сдавления
легкого (компрессионного ателектаза)
– усилено. Резистентность грудной клетки
повышена за счет скопления жидкости.

 Проведите
перкуссию грудной клетки.При перкуссии
экссудат дает зону тупости, верхняя
граница которого представлена кривой
линией, имеющей вид параболы (линия
Дамуазо). Эта линия, начинаясь от
позвоночника, дугой резко поднимается
вверх, достигая высшей точки по задней
подмышечной линии, а затем круто
спускается вниз к грудинной линии.

В
отличие от экссудата транссудат имеет
почти горизонтальную верхнюю границу.
Причина такого дугообразного расположения
уровня жидкости при экссудативном
плеврите объясняется тем, что выпот
более свободно накапливается в области
реберно-диафрагмального синуса
(задне-боковые отделы), и в то же время
здесь альвеолярная ткань наиболее
удалена от корня легкого и более легко
сжимаема.

Несомненно, верхняя
параболообразная граница экссудата
зависит и от наличия воспалительных
изменений в плевре и от свойств самого
экссудата (высокая относительная
плотность, высокая вязкость), склеивающего
листки плевры. Под давлением накапливающейся
жидкости разлипание листков происходит
неравномерно и по краям этой линии
отстает (в отличие от невоспалительной
жидкости в полости плевры – транссудата).

При экссудативном плеврите выделяют
два треугольника.Треугольник Гарляндарасполагается на больной стороне выше
зоны экссудата и ограничен линией
Дамуазо, позвоночником и перпендикуляром,
опущенным из верхней точки тупости на
позвоночник. В треугольнике Гарлянда
находится поджатое легкое, зона
компрессионного ателектаза.

При перкуссии
над этой областью определяется
притупленно-тимпанический звук, что
обусловлено уплотнением легочной ткани
и снижением ее эластичности при сохранении
небольшого количества воздуха в
альвеолах.Треугольник Раухфуса-Гроккорасполагается на здоровой стороне и
ограничен позвоночником, диафрагмой и
продолжением линии Дамуазо.

Появление
этого треугольника обусловлено смещением
средостения в здоровую сторону. При
перкуссии в этой зоне определяется
притупленный звук. При топографической
перкуссии – нижние границы легких поджаты
вверх, экскурсия нижнего легочного края
отсутствует или значительно ограничена.
При левостороннем экссудативном плеврите
исчезает полулунное пространство
Траубе.

 Проведите
аускультацию легких: над зоной
скопления жидкости ниже линии Дамуазо
дыхание не проводится или резко ослаблено,
над областью сдавления легкого
(компрессионного ателектаза) (треугольник
Гарлянда) выслушивается тихое бронхиальное
дыхание, крепитация, бронхофония усилена.
На здоровой половине грудной клетки в
зоне треугольника Раухфуса-Грокко
выслушивается ослабленное везикулярное
дыхание, бронхофония ослаблена.

Исследуйте
сердечно-сосудистую систему: при
осмотре и пальпации области сердца
выявляется смещение верхушечного толчка
в здоровую сторону, при перкуссии –
смещение левой границы относительной
сердечной тупости кнаружи. При аускультация
сердца – тоны ослаблены, тахикардия.

Поставьте
предварительный диагноз на основании
данных осмотра, пальпации, перкуссии и
аускультации грудной клетки. Составьте
план обследования больного с включением
лабораторных, рентгенологических и
других вспомогательных методов
исследования. План обследования больного
с синдромом скопления жидкости в
плевральной полости (экссудативным
плевритом), с компрессионным ателектазом
должен включать в себя клинический
анализ крови, мокроты, плевральную
пункцию с обязательным лабораторным
исследованием полученной жидкости,
рентгенологическое исследование.

Исследование
кровиможет выявить лейкоцитоз, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево, увеличение
СОЭ (при гнойном плеврите), лимфоцитоз
(при туберкулезном плеврите).

Исследование
плевральной жидкости.Плевральный
выпот может оказаться транссудатом
(невоспалительная жидкость) или экссудатом
(воспалительная жидкость). По характеру
экссудаты плеврита делятся на: серозные,
серозно-фибринозные, эозинофильные,
гнойные, гнилостные, геморрагические,
хилезные, хилезоподобные.

Рентгенологическое
исследованиепозволяет при экссудативном
плеврите определить гомогенные затемнения
с четкими границами, соответствующими
границам тупости, полученным при
перкуссии грудной клетки (линия Дамуазо).
При небольшом количестве жидкости она
обычно скапливается в наружном синусе
и рентгенологически можно обнаружить
отсутствие расправления при вдохе и
заполнения синуса. При скоплении большого
количества жидкости органы средостения
смещаются в здоровую сторону, а диафрагма
оттеснена вниз.

ПРИЧИНЫ:

  • инфекционные заболевания:

  • менингит, менингоэнцефалит

  • фебрильные судороги

  • нейротоксикоз на фоне ОРВИ

  • метаболические нарушен6ия:

  • гипогликемические

  • гипокальциемические

  • гипоксические судороги:

  • гипоксическая эфцефалопатия

  • дыхательная недостаточность

  • недостаточность кровообращения

  • кома III любой
    этиологии

Фебрильные
судорогиразвиваются при
быстром подъеме температуры тела, длятся
2-5 минут, нередко с потерей сознания.

Гипокальциемические
судороги (спазмофилия) развиваются у детей
в возрасте от 3 мес. до 1,5 лет при снижении
концентрации кальция в крови при рахите,
гипофункции паращитовидных желез,
заболеваниях с длительной диареей и
рвотой.

Тактика медсестры при приступе бронхиальной астмы

Эпилептический
приступобычно
начинается с ауры – крика ребенка, после
которого происходит потеря сознания и
начинаются судороги.

Укладка для
оказания неотложной помощи:
лекарственные средства (противосудорожные:
диазепам, седуксен, сибазон 0,5% раствор),
диуретик –фуросемид 1% р – р, 10% р – р
кальция глюконата, жаропонижающие
средства, оснащение для выполнения
инъекций, индивидуальные отсасыватели
(грушевидные баллончики)

Техника нмс

1.Нарушение
альвеолярной вентиляции.

а) рестриктивный

б) обструктивный

в) смешанный

Таблица
10

  • На первом году жизни компрессии грудной
    клетки выполняют двумя пальцами

  • У детей старше 1 года – одной рукой

  • У подростков – двумя руками с замкнутыми
    в замок пальцами

  • Компрессии проводят в вертикальном
    направлении, на нижнюю треть грудины,
    при строго горизонтальном положении
    ребенка на спине

  • Грудную клетку сжимают примерно на
    треть ее переднее-заднего размера

  • Полностью не отрывая рук (пальцев),
    обеспечить свободное расправление
    грудной клетки, после чего продолжать
    компрессии с частотой не менее 100 в
    минуту

  • Каждые 30
    компрессий чередовать с 2 искусственными
    вдохами

  • При появлении пульса компрессии
    прекращают и продолжают искусственное
    дыхание

  • При появлении эффективного внешнего
    дыхания искусственные вдохи прекращают

Цель: установить характер
бактериальной флоры и чувствительность
к антибиотикам

Показания: диагностика
дифтерии, выявление бактерионосителей
токсигенногоштамма

Тактика медсестры при приступе бронхиальной астмы

обследование больных с
ангинами, назофарингитами при наличии
налетов, контактных в очаге инфекции,
при поступлении в детские учреждения,
подлежащих оперативному вмешательству
при ЛОР-патологии

Оснащение:
перчатки, маска, 2
стерильные пробирки с сухими ватными
тампонами в штативе, сте5рильный шпатель,
стеклограф, бланк-направление

Обязательные условия: забор
материала проводить натощак до полоскания
зева, в срочных ситуациях – не ранее
чем через 2 – 3 часа после приема пищи.
Материал забирают на границе пораженного
участка и видимо здоровой ткани. Доставка
в лабораторию – не позднее 3 часов после
взятия. При транспортировке на дальние
расстояния применяются среды обогащения
или тампоны, смоченные в 5% р – ре глицерина
с изотоническим р – ром натрия хлорида.
Предварительный результат получают на
2-ые сутки, окончательный – на 4 сутки.

  • Объяснить цель и ход манипуляции,
    получить согласие на ее выполнение

  • Подготовить все необходимое, выписать
    направление в лабораторию

  • Вымыть, просушить руки, надеть перчатки

  • Промаркировать стеклографом пробирки
    «Н» (нос), «З» (зев)

  • Усадить ребенка лицом к свету и при
    необходимости зафиксировать его с
    помощью помощника

  • Извлечь ватный тампон из пробирки,
    промаркированной буквой «Н»

  • Большим пальцем левой руки приподнять
    кончик носа ребенка и осторожно
    вращательными движениями ввести в один
    носовой ход, затем в другой. Собрав
    материал, поместить тампон в пробирку,
    не касаясь её краев

  • Извлечь ватный тампон из пробирки,
    промаркированной буквой «З»

  • Попросить ребенка широко открыть рот,
    шпателем легко прижать корень языка,
    осторожно, не касаясь языка и щек,
    тампоном снять слизь с небных дужек и
    миндалин в последовательности дужка
    – миндалина- язычок – дужка – миндалина;
    при наличии в зеве пленки материал
    собирать на границе здоровой и пораженной
    ткани

  • Извлечь тампон из ротовой полости и
    поместить в пробирку, не касаясь её
    краёв

  • Обработать антисептиком руки в перчатках,
    снять маску и перчатки. Вымыть руки

  • Транспортировать материал в
    бактериологическую лабораторию

1. Нарушение
альвеолярной вентиляции.

а) рестриктивный

Тактика медсестры при приступе бронхиальной астмы

б) обструктивный

в) смешанный

Таблица 10

Учебно-методическое
пособие

(Налоговая
льгота в соответствии с Общероссийским
классификатором

продукции
ОК 005-93, Том 2, код 953000 – книги и брошюры)

Корректор О. Леина

Верстка О.Ю. Благова

Лицензия ЛР №
020929 от 24.10.94

Подписано в печать
9.03.2000. Формат бумаги 60х90/16.

Бумага
офсетная. Гарнитура Таймс.

Доп. тираж 250 экз.

Всероссийский
учебно-научно-методический центр

по
непрерывному медицинскому и
фармацевтическому образованию Минздрава
России

Расширенная реанимация на дгэ

Для обеспечения проходимости дыхательных
путей применяют орофарингеальные
воздуховоды, ларингеальные маски или
проводят интубацию трахеи

При необходимости инфузионной терапии
выполняют катетеризацию периферической
вены. Возможно интратрахеальное введение
ЛС, при этом дозы препаратов следует
удвоить и произвести разведение в 2 –
3 мл изотонического р – ра натрия хлорида

Лекарственные
средства для реанимации

Эпинефрин (Адреналин)

  • Разведение: 1 мл 0,1% р – ра эпинефрина
    9 мл изотонического р – ра натрия хлорида

  • Дозирование: 0,1мл/кг; при отсутствии
    сведений о массе тела – 0,1мл 0,1% р-ра/год
    или 1 мл/год при разведении

  • Повторные введения каждые 3 – 5 минут

АТРОПИН

  • Разведение: 1 мл 0,1% р – ра атропина 9
    мл изотонического р – ра натрия хлорида

  • Дозирование: 0,1 мл/кг массы тела

Лидокаин

  • При устойчивой фибрилляции желудочков

  • Дозирование: 1 мг/кг 10% р – ра

Натрия гидрокарбонат

  • При длительной СЛР

  • Дозирование :в/в медленно 2 мл/кг 4% р –
    ра

Изотонический раствор
натрия хлорида

  • При декомпенсированном шоке

  • Дозирование: в/в болюсно 20
    мл/кг в течение 20 минут

Коллоидные растворы

Широко распространенный
термин «СЛР» заменен
на «сердечно-легочная и церебральная
реанимация», т.к.
конечный результат – полноценное
восстановление личности – зависит не
только от первичных экстренных мероприятий
по оживлению, но и последующих интенсивных
лечебных мер по восстановлению,
нормализации и стабилизации витальных
функций, в первую очередь головного
мозга.

Цель: восстановление проходимости
дыхательных путей, ИВЛ, НМС

Клинические
признаки декомпенсации и остановки
дыхания:

  • цианоз кожи и слизистых,

  • полное отсутствие дыхания или
    патологический тип дыхания

Клинические признаки
декомпенсации кровообращения и остановки
сердца:

  • резкоепадение АД
    (60-50/40-30 мм рт .ст.),

  • тахи-брадикардия,

  • бледность, мраморность кожи,

  • отсутствие пульса и сердечных тонов
    при аускультации,

  • расширение зрачков

Признаки
угнетения ЦНС:

  • нарушение сознания,

  • расширение зрачков и (-) их реакции
    на свет,

  • гипотермия,

  • арефлексия

Выполнение
СЛР одним реаниматором на догоспитальном
этапе:

  • констатировать состояние
    клинической смерти

  • отметить время остановки сердца

  • отметить время начала реанимационных
    мероприятий

Фаза 1. ЭЛЕМЕНТАРНОЕ
ПОДДЕРЖАНИЕ ЖИЗНИ (ЭКСТРЕННАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ
)

А.1. Уложить
пострадавшего на твердую поверхность.
Послать за помощью.

А.2. Положить
одну руку под его шею (лучше валик под
плечи), другую – на лоб

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы, оказание первой доврачебной помощи при приступе удушья

А.3. Выполнить
тройной прием: запрокинуть голову (для
выпрямления дыхательных путей), вывести
нижнюю челюсть вперед и кверху ( для
профилактики западения языка), открыть
рот ребенку

А.4. Освободить
ВДП от слизи, рвотных масс, крови –
механически очистить рот и глотку
салфеткой, аспирировать содержимое
полости рта и носоглотки, удалить
инородное тело

Б.1. Сделать вдох и плотно прижать
свой рот к открытому рту ребенка, зажав
щекой его нос; в возрасте до 1 года –
охватить рот и нос

Б.2. Вдохнуть воздух в дыхательные
пути ребенка

Б.3. Проверить контроль эффективности
ИВЛ – появляются экскурсии грудной
клетки

Б.4. Повторить искусственные вдохи
до появления самостоятельного дыхания
или прекращения реанимации

ИВЛ можно осуществлять с
помощью вспомогательных
средств: ручная ИВЛ с
помощью мешка Амбу и дыхательной маски,
ИВЛ мешком Амбу через эндотрахеальную
трубку

С.1. Уложить на твердую поверхность

С.2. Найти
точку надавливания на грудину: у
новорожденных и грудных детей
– на ширину пальца ниже сосковой линии;
от 1 г. до 7 л.
– в области границы средней и нижней
трети грудины; {amp}gt; 7 л.
– на 2 пальца выше мечевидного отростка

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы, оказание первой доврачебной помощи при приступе удушья

С.3. Расположить
пальцы или руки на область надавливания:
у новорожденного
ладонные поверхности больших пальцев
обеих рук (остальные пальцы охватывают
грудную клетку);

В грудном возрасте
– указательный и средний пальцы; 1
г.-7 л. – проксимальная
часть кисти; {amp}gt;7 л.
– обеими руками, сложенными крест-накрест
в виде «бабочки»

С.4. Толчкообразно
надавливать на грудину по направлению
к позвоночнику, затем расслабить руки
(искусственная систола – диастола).
Соотношение времени нажатия и паузы
1:1. Соотношение
ИВЛ и НМС 2:30

С.5. Через минуту после начала
реанимации – контроль эффективности
НМС по пульсации на крупной артерии,
сужению зрачков, цвету кожных покровов

АТРОПИН

Лидокаин

Изотонический раствор натрия хлорида

  • При декомпенсированном шоке

  • Дозирование: в/в болюсно 20 мл/кг в течение
    20 минут

Коллоидные растворы

Рекомендуемая
литература

  1. Шелагуров А. А.
    Пропедевтика внутренних болезней. –
    М., 1975

  2. Василенко
    В.
    X.,
    Гребенев А. Л, Пропедевтика внутренних
    болезней. – М., 1989.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы, оказание первой доврачебной помощи при приступе удушья

3. Боголюбов
В. М., Воробьев Л. П., Соловьев В. М.
Учебно-методическое пособие по методам
исследования больного (мануальные
навыки). – М.: Изд. ММСИ, 1977.

4. Лекции.

Мотивация

Знание
субъективных, объективных и
лабораторно-инструментальных признаков
бронхиальной астмы, эмфиземы легких и
пневмосклероза необходимы для ранней
диагностики и правильного лечения.

Цель занятия

Уметь
выявлять признаки бронхиальной астмы,
эмфиземы легких, пневмосклероза на
основании исследования органов дыхания
при помощи осмотра, пальпации, перкуссии
и аускультации, использования лабораторных
и инструментальных методов исследования.

Практические
навыки

Уметь
выявлять симптомы бронхиальной астмы,
эмфиземы легких и пневмосклероза на
основании объективного обследования
(осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация
легких). Уметьвыявлять
признаки перечисленных заболеваний в
анализе крови и мокроты. Уметь выявлять
рентгенологическую картину бронхиальной
астмы, эмфиземы легких и пневмосклероза.

1. Знание
анатомии и топографии легких (кафедра
нормальной и топографической анатомии);

  1. Исследование
    органов дыхания и сердечно-сосудистой
    системы(осмотр, пальпация, перкуссия,
    аускультация) – кафедра пропедевтики
    внутренних болезней;

  2. Знание анализа
    крови и мокроты (кафедра пропедевтики
    внутренних болезней);

  1. Чтение
    рентгенограмм легких и сердца (кафедра
    рентгенологии и радиологии).

Контрольные
вопросы

1.
Понятие о бронхиальной астме. Классификация
бронхиальной астмы.

  1. Этиология и
    патогенез бронхиальной астмы.

  2. Жалобы, особенности
    анамнеза у больного с бронхиальной
    астмой.

  1. Объективные
    данные (осмотр, пальпация, перкуссия,
    аускультация) у больного во время
    приступа бронхиальной астмы.

  2. Состояние
    сердечно-сосудистой системы у больных
    бронхиальной астмой (субъективные и
    объективные данные, ЭКГ).

  1. Особенности
    анализа крови и мокроты при бронхиальной
    астме.

  2. Изменение
    функции внешнего дыхания при бронхиальной
    астме.

  3. Отличие
    бронхиальной астмы от приступа сердечной
    астмы.

  4. Понятие об
    эмфиземе легких. Этиологические факторы.

  1. Объективные
    данные (осмотр, пальпация, перкуссия,
    аускультация) у больного эмфиземой
    легких.

  2. Состояние
    сердечно-сосудистой системы у больных
    эмфиземой легких (осмотр, пальпация,
    перкуссия, аускультация, данные ЭКГ).

  1. Рентгенологическая
    картина эмфиземы легких.

  2. Функция внешнего
    дыхания при эмфиземе легких.

  3. Понятие о
    диффузном пневмосклерозе. Этиологические
    факторы.

  1. Объективные
    данные (осмотр, пальпация, перкуссия,
    аускультация) у больных диффузным и
    очаговым пневмосклерозом.

16. Рентгенологическая
картина и функция внешнего дыхания при
пневмосклерозе.

Схема
ориентировочной основы действия

1. Стадия компенсации,
когда отсутствуют признаки правожелудочковой
сердечной недостаточности.

2. Стадия декомпенсации,
при которой появляются симптомы сердечной
недостаточности.

Инфекционно – токсический шок

ИТШ
– тяжелое состояние при лихорадке,
нарушении гемодинамики и поражении ЦНС

ИТШ I ст.:

  • Температура тела 38,5 – 40,50
    С

  • Умеренная тахикардия при нормальном
    АД

  • Сознание сохранено, возбуждение
    или беспокойство, «судорожная готовность»

ИТШ II
ст.:

  • Температура тела нормальная или снижена

  • Тахикардия, слабый пульс

  • САД – 60 – 90 мм рт.ст.

  • Тахипноэ

  • Уменьшение диуреза до 20-10 мл/час

  • Заторможенность, оглушенность

  • Гиперрефлексия генерализованная

ИТШ III cт.:

  • Температура тела снижена

  • Резкая тахикардия, нитевидный пульс

  • АД не определяется

  • Резкое тахипноэ

  • Олигурия – менее 10 мл/час, анурия

  • Сопор

  • Гипертония мышечная, гиперрефлексия,
    судороги

ИТШ IV
ст.:

  • Отсутствие сознания – кома

  • Токсическое дыхание

  • Тонические судороги

Тактика неотложной
помощи

  • в/м введение 50% р – ра метамизола натрия
    0,1 мл/год, 2% р – ра папаверина 0,1 мл/год,
    2,2% р- ра прометазина 0,1 мл/год

  • в/в введение глюкокортикоидов – 5 – 10
    мг/кг (в пересчете на преднизолон)

  • при возбуждении, судорогах
    – в/в или в/м 0,5% р – р диазепама

  • при ИТШ IV
    –интубация трахеи, ИВЛ

Заболевание

Появление
сыпи

Тип сыпи

Локализация

сыпи

Динамика

высыпаний

Клинические

симптомы

Корь

(Morbilli)

Вирусная инф.

3 – 5 день

Пятнисто –

папулезная

1-й
д.- лицо

2-й
д.- туло –

вище

3-й
д.- конеч-

ности

Этапность, пигментация,
шелушение

Интоксика
– ция, лихорад

ка,
катараль-

ные
симпто –

мы,
пятна Филатова-Ко

плика-
Бель

ского

Краснуха

Вирусная
инф.

1 – 2 день

Мелкопятни-

стая

Лицо,разгиба

тельные
по –

верхности
ко

нечностей,

спина

Исчезает
без

пигментации,
м.б.пылеобра

зное
шелуше

ние

{amp}gt;затылочных

заушных,зад

нешейных

л/узлов

Аллергическая

экзантема

1 день

Полиморф – ная
уртикар- ная, зуд

Без
определ.

локализации

Без
пигмента

ции
и шелу – шения

Связь
с алле

ргенами,
ле-

карствами

Ветряная
оспа

Вирусная инф.

1 день

Пятнисто-ве-

зикулезная

Пузырьки
образуют ко-

рочки.
Отпа-

дение
без ру-

бчиков

Волнообраз-

но с
волосис

той
части го

ловы,по
все-

му
телу, сли

зистым
обол

Пятно
– пузы

рек – корочка

Интоксика
– ция, лихорад

ка, м.б. зуд

Скарлатина

Бактериальная

инфекция

1 день

Мелкоточеч

ная на гипе

ремирован

ном фоне,

больше в кожных скла

дках

Подсыпает

первые
3 дня

На 2 нед. –

пластинчатое

шелушение

ладоней и

подошв

Интоксика – ция, лихорад

ка, рвота, ан

гина, стой-

кий красный

дермогра –

физм

Менингококк

цемия

Бактериальная

инфекция

1 –
2 день

Геморрагиче-

ская неправи

льной звезд-

чатой формы

плотная
на – ощупь

На ягодицах

бедрах, голе

нях, тулови

ще,
лице

Сыпь слива-

ется, некроти

зирует, зажи

вает вторич

ным натяже

нием с рубце

ванием

Интоксика –

ция, лихорад

ка, рвота, на

рушение соз

нания, судо-

роги

Определение степени дыхательной недостаточности (по спирограмме)

Показатели

I степень

II степень

III степень

ЧД в 1 мин

до 24

24-28

более 28

ЖЕЛ в % ДЖЕЛ

до 70

69-50

менее 50

МВЛ в % ДМВЛ

до 55

54-35

менее 35

ОФВ1 в % ДОФВ1

до 55

54-35

менее 35

ОФВ1/ЖЕЛ в % (проба
Тиффно)

до 55

54-40

менее 40

МОД в % ДМОД

до 150

150-200

свыше 200

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы, оказание первой доврачебной помощи при приступе удушья

Iстепень – одышка возникает при обычной
нагрузке

IIстепень – одышка при незначительной
нагрузке

IIIстепень – одышка в покое.

Таблица 11

Клинические
признаки

I

II

III

Одышка

Кратковременно
появляющаяся во время и после привычной
нагрузки

Возникает
после незначительной физической
нагрузки, продолжительная

Выраженная,
постоянная в покое

ЧДД в 1 мин

До 24

24-28

{amp}gt; 28

Цианоз

Иногда,
незначительный, возникает после
движений

Отчетливо
выражен, имеет диффузный характер

Резко
выражен, имеет признаки легочного
происхождения

Участие
вспомогательной мускулатуры

Нет

Незначительное,
после физической нагрузки

Значительно,
выражено, даже в покое

Утомляемость

Возникает
быстро, кратковременно

Выражена,
продолжительная

Значительная,
постоянная

Степень дыхательной
недостаточности по данным спирографии
(см.табл.9).

ЧД

– 16-20 в 1 мин

ДО

– 300-900 мл

МОД

– 4-10 л

РОвд.

1500-2000 мл 45-55 % ЖЕЛ

РОвыд.

1500-2000 мл 25-35% ЖЕЛ

ЖЕЛ

– 3000-5000 мл

ЖЕЛ в % ДЖЕЛ

– более 85%

ФЖЕЛ

– на 8-11% меньше
ЖЕЛ

ОФВ1

– 1,4-4,2 л/сек

ОФВ1в %
ДОФВ1

– более 75%

Тест Тиффно

– более 70%

МВЛ

– 50-180 л

МВЛ в % ДМВЛ

– более 75%

РД

– 70-80 л

РД в % ДМВЛ

– более 85%

ПО2

– 160-300 мл/мин

КИО2

– 25-60 мл/мин/л

Приложение
2

ЖЕЛ

– РОвд. РОвыд.
ДО

Тест Тиффно

ОФВ1(мл)
х 100%

ЖЕЛ (мл)

МВЛ

– ЧД при МВЛ х ДО
при МВЛ

РД
в % МВЛ

МВЛ – МОД

х
100%

МВЛ

КИО2

ПО2(мл)

МОД (л)

Признаки

Степени
дегидратации

I
степень

II
степень

III
степень

Потеря массы
тела

До 5%

5 – 10%

Более 10%

Стул

4 – 6 р/сутки

До 10 р/сутки

Водянистый
{amp}gt;10р.

Рвота

Однократная

3 -4 р./сутки

Многократная

Жажда

Умеренная

Выраженная

Отказ от
питья

Тургор тканей

Сохранен

Снижен

Резко снижен

Слизистые

Слегка
суховаты

Суховатые

Сухие

Цианоз

Нет

Умеренный

Резко выражен

Большой
родничок

Б/о

Слегка
запавший

Втянутый

Глазные
яблоки

Б/о

Мягкие

Западают

Голос

Б/о

Осипший

Афония

Тоны сердца

Громкие

Приглушены

Глухие

ЧСС

Норма

Умер.тахикардия

Выраж.
тахикардия

Диурез

Норма

Снижен

Анурия

I степень
– одышка возникает при обычной нагрузке

II степень
– одышка при незначительной нагрузке

III степень
– одышка в покое.

Таблица 11

Определение
степени дыхательной недостаточности
по клиническим показателям

Клинические
признаки

I

II

III

Одышка

Кратковременно
появляющаяся во время и после привычной
нагрузки

Возникает
после незначительной физической
нагрузки, продолжительная

Выраженная,
постоянная в покое

ЧДД
в 1 мин

До
24

24-28

{amp}gt;28

Цианоз

Иногда,
незначительный, возникает после
движений

Отчетливо
выражен, имеет диффузный характер

Резко
выражен, имеет признаки легочного
происхождения

Участие
вспомогательной мускулатуры

Нет

Незначительное,
после физической нагрузки

Значительно,
выражено, даже в покое

Утомляемость

Возникает
быстро, кратковременно

Выражена,
продолжительная

Значительная,
постоянная

Степень
дыхательной недостаточности по данным
спирографии (см.табл. 9).

Пероральная регидратационная терапия

Показания : эксикоз I,II степени

Глюкозо-солевые р – ры:
«Регидрон», «Глюкосолан», «Цитроглюкосолан»,
«Оралит», «Гастролит»

1-ый этап (первые 6 часов):

  • при эксикозе 1 ст.- 50 -80 мл/кг за 6 часов

  • при эксикозе 2 ст. -100 мл/кг за 6 часов

2-ой этап (поддерживающая терапия)

  • 80-100 мл/кг/сутки:
    сочетание глюкозо-солевых р – ров с
    бессолевыми до прекращения потерь

Регидратация проводится порциями
от ½ чайной ложки до полной столовой
лож-

ки каждые 5 – 10 мин. На 2 этапе глюкозо-солевые
р – ры можно сочетать с чаем, рисовым
отваром, каротиновой смесью

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы, оказание первой доврачебной помощи при приступе удушья

При эксикозе 3 ст. проводится
парентеральная регидратационная
терапиия

кристаллоидными растворами
и 5% р-ром глюкозы, подогретыми до 38-300С

  • восстановить водно-солевой баланс
    организма;

  • ликвидировать эксикоз и не допустить
    его повторного развития.

Показания:эксикоз

Противопоказания:
абсолютных противопоказаний нет.

Оснащение:

  • мерная емкость (ложка, пипетка, стакан);

  • бумага, ручка
    (для фиксации
    потерь
    жидкости)

  • растворы:

– бессолевые — сладкий чай, кипячена
вода, рисовый отвар, отвар изюма,
каротиновая смесь;

– сахарно-солевые
— в 1 л кипяченой воды растворить I
ч.л. соли и 8 ч.л. сахара,

домашний регидрон»
— отварить в I
л воды 100 г изюма или 500 г нарезанной
кусочками моркови, процедить, добавить
1 чл соли, 12 ч.л. питьевой соды, 4 чл.
сахарного песка, вновь довести до кипения
и остудить;

– глюкозо-солевые:
«Регидрон*, «Оралит*. «Глюкосолан»,
«Цитроглюкосолан»;

– минеральная вода без газа

Примечания:

  • расчет жидкости на сутки для пероральнои
    регидратации производит врач;

  • после разведения глюкозо-солевых
    растворов готовый раствор не кипятить,
    хранить не более 1 сут;

  • критерии адекватной регидратации:
    восстановление диуреза, пульса, цвета
    кожных покровов, нарастание массы тела.

1. Объяснить маме/ребенку цель и ход
проведения манипуляции, получить
согласие

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы, оказание первой доврачебной помощи при приступе удушья

2. Приготовить бессолевой раствор,
развести солевой раствор согласно
инструкции

3. Подготовить необходимое оснащение

4. Необходимое на
первые 6 часов количество жидкости
налить в мерную емкость и передать маме
или ребенку для выпаивания

5. Обучить мать ребенка проведению учета
и регистрации потерь жидкости

1. Поить грудного ребенка по 1—2 ч. л.
через 5-10 мин или каплями под язык, детей
старшего возраста по 1—2 ст. л. через
5-10 мин.

Чередовать
бессолевые и глюкозо-солевые растворы

а) выпитой жидкости

б) продолжающихся потерь жидкости

3. Через 4—6 часов
проверить признаки эксикоза у ребенка
(состояние большого родничка, кожи,
слизистых оболочек и т.д.).

а) эксикоз нарастает
— перейти на в/в введение растворов;

б) эксикоз уменьшился, но еще сохраняется
— повторить проведенные мероприятия;

в) эксикоза нет
– перейти на поддерживающую регидратацию
— каждые 4-6 ч энтерально вводить столько
раствора, сколько он потерял за предыдущие
4-6 ч (см. лист фиксации потерь жидкости)
фиксировать продолжающиеся
потери жидкости

4. При отсутствии
рвоты постепенно увеличивать дозу на
один прием

ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы, оказание первой доврачебной помощи при приступе удушья

Поддерживающую регидратацию проводить
до прекращения рвоты и жидкого стула

а) поражение ствола
головного мозга

1. барбитураты,
наркотики

2. отравление
высокими концентрациями СО2

в) энцефалиты

г) неврозы

а) расстройство
деятельности дыхательных мышц при
повреждении спинного мозга (травма,
полиомиелит и др.)

б) расстройство
двигательных нервов (полиневрит)

в) поражение
нервно-мышечных синапсов (ботулизм,
миастения, гипокалиемия, отравление
курареподобными препаратами, препаратами,
обладающими миорелаксирующим действием,
транквилизаторами, ганглиоблокаторами)

а) при патологии
грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз,
болезнь Бехтерева)

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы, оказание первой доврачебной помощи при приступе удушья

б) высокое стояние
диафрагмы (парез желудка и кишечника,
асцит, ожирение и др.)

в) распространенные
плевральные сращения

г) сдавление легкого
при скоплении жидкости или газа в
плевральной полости (гидро- или
пневмоторакс)

4. Бронхо-легочная(при наличии патологических процессов
в легких и дыхательных путях).

а)
поражение ствола головного мозга

б) угнетение
центральной регуляции дыхания в
результате отравления депрессантами
дыхания:

  • барбитураты,
    наркотики

  • отравление
    высокими концентрациями СО2в)энцефалиты

г) неврозы

а)
расстройство деятельности дыхательных
мышц при повреждении спинного мозга
(травма, полиомиелит и др.)

б)
расстройство двигательных нервов
(полиневрит)

в)
поражение нервно-мышечных синапсов
(ботулизм, миастения, гипокалиемия,
отравление курареподобными препаратами,
препаратами, обладающими миорелаксирующим
действием, транквилизаторами,
ганглиоблокаторами)

а)
при патологии грудной клетки (перелом
ребер, кифосколиоз, болезнь Бехтерева)

б) высокое
стояние диафрагмы (парез желудка и
кишечника, асцит, ожирение и др.)

в) распространенные
плевральные сращения

г)
сдавление легкого при скоплении жидкости
или газа в плевральной полости (гидро-
или пневмоторакс)

4. Бронхо-легочная
(при
наличии патологических процессов в
легких и дыхательных путях).

Причины и механизм развития приступа

В основе приступа при бронхиальной астме лежит спазм гладкой мускулатуры бронхов. Состояние больного резко ухудшается, возникает кашель, сильнейшая одышка, наблюдаются свистящие выдохи.

Ухудшение состояния может произойти в любое время суток, но чаще всего это случается в ночное время суток.

Приступы астмы обусловлены следующими причинами:

  • контакт с аллергенами. В данном случае обострение обусловлено влиянием таких факторов,  как пыльца цветущих растений, книжная и бытовая пыль, плесень и т. д.;
  • стресс, страх, повышенная тревожность. Эмоциональная нагрузка оказывает влияние на дыхательный процесс;
  • наличие острых заболеваний дыхательных путей. Такие болезни повышают нагрузку на бронхи и могут усугубить течение воспалительного процесса;
  • прием неправильно подобранных препаратов либо привыкание организма к средствам для купирования симптоматики бронхиальной астмы. При длительном лечении одним и тем же препаратом, купирующим проявления заболевания, у организма может развиться толерантность к входящему в его состав действующему веществу;
  • физическое перенапряжение. В случае физической перегрузки нарушается темп дыхания, что вызывает реакцию бронхов.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы, оказание первой доврачебной помощи при приступе удушья

В некоторых случаях установить причину астматического приступа не удается. Особенно сложно понять, что вызывает обострение ночью, во время сна.

а) рестриктивный

б) обструктивный

в) смешанный

Таблица
10

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы, оказание первой доврачебной помощи при приступе удушья

а) рестриктивный

б) обструктивный

в) смешанный

Таблица 10

Константы мочевой системы

Суточное количество мочи
в мл = 600 100х(n-1),
где n – число лет

Возраст

Число
мочеиспусканий

Суточный
объем,мл

Относит.плотность

1-6 мес.

20 – 25

300 – 500

1002 – 1004

6 – 12 мес.

15 – 16

600 – 650

1006 – 1010

1 – 7 лет

10 – 7

1200 – 1000

1008 – 1022

{amp}gt;7 лет

5 – 6

1500

1010 – 1025

Проба Зимницкого –
оценка функций:

  • концентрационной
    – относительная плотность от 1010 до
    1025.
    Если во всех порциях
    {amp}lt;1008 – гипостенурия,
    в пределах 1008 – 1010
    изостенурия,
    {amp}gt;1025 –
    гиперстенурия

  • выделительной
    суточный диурез = 70 –
    80% полученной жидкости. {amp}lt;до 1/3 от нормы
    олигурия,
    {amp}gt;в 2 раза и {amp}gt; – полиурия, (-) диуреза
    или {amp}lt; до 1/15 нормы- анурия

  • циркадный ритм
    дневной диурез
    преобладает над ночным (3:1), при {amp}gt;ночного
    диуреза – никтурия

Течение и симптомы приступа бронхиальной астмы

1. Острая.

2. Хроническая.

Приступ БА происходит из-за ряда провоцирующих факторов. Чаще всего он начинается ночью или на рассвете, однако в дневное время тоже возможен.

Иногда симптомы проходят самостоятельно, если удалось выявить раздражитель и изолировать от него больного. Но бывают и тяжелые состояния, длительностью около суток. Тогда помощь при астме необходима в срочном порядке.

Избежать негативных последствий можно, если своевременно обратить внимание на первые признаки обострения. На начальных стадиях у больного наблюдается:

  • вялость, упадок сил;
  • ощущение зуда в носовых проходах;
  • постоянное чихание;
  • нехватка воздуха;
  • чувство сжатия в груди (считается главным предвестником развития болезни).

Если в этот период ничего не предпринять, то ухудшение наступает по истечении одного-двух дней. Когда симптоматика приступа усугубляется, требуется неотложная врачебная помощь. Приступ сопровождается:

  • обильным потоотделением;
  • повышением артериального давления;
  • хрипами при вдохе и выдохе;
  • усилением одышки;
  • постоянным лающим кашлем, сопровождающимся отделением прозрачной мокроты;
  • болевыми ощущениями в грудной клетке.

Иногда на данном этапе отмечается посинение кожных покровов в области губ. Самым опасным при астме считается удушье, поэтому первая помощь направлена на купирование данного симптома и восстановление дыхания.

Необходимо следить за работой сердца, так как из-за резкого повышения давления увеличивается нагрузка на этот орган.

Признаки приступа бронхиальной астмы постепенно утихают после оказания неотложной медицинской помощи.

Квалифицированная помощь, оказанная специалистом, способствует быстрому смягчению симптомов, восстановлению дыхания больного. Однако прежде чем прибудет машина скорой помощи, необходимо самостоятельно принять меры.

Снять даже сильный приступ астмы в домашних условиях реально, если правильно произвести ряд действий. Так как основной опасностью при обострении астмы является спазм бронхов, важно как можно скорее его купировать или хотя бы уменьшить.

Развитию приступа предшествует воздействие  раздражителя. Это может произойти внезапно, вдали от больницы. В таком случае вся ответственность за здоровье больного ложится на находящихся рядом знакомых или окружающих людей.

Даже если отсутствует опыт оказания медицинской помощи, есть ряд несложных манипуляций, которые позволят продержаться до приезда врачей. Когда необходима неотложная помощь при бронхиальной астме, алгоритм действий будет следующим:

  1. Позвонить в неотложку, подробно описать состояние человека.
  2. Выявить и убрать (если возможно) источник, спровоцировавший приступ (цветы, животные и др.).
  3. Усадить больного в удобную позу, дать возможность упереться руками в твердую поверхность.
  4. Расстегнуть пуговицы, снять тесную одежду, сдавливающую грудную клетку.
  5. Успокоить человека, чтобы предотвратить паническую атаку.
  6. Поискать по карманам или в сумке ингаляционные препараты. Часто люди, страдающие описываемым заболеванием, держат аэрозоль в доступном месте.

Доврачебная помощь при бронхиальной астме очень важна, так как позволяет избежать осложнений и облегчает задачу медикам. Поэтому не нужно проходить мимо, несколько простых манипуляций могут спасти жизнь человека. Правильный алгоритм действий при бронхиальной астме позволяет облегчить состояние больного уже через 15 минут.

Когда под рукой нет ингалятора и других лекарств, а начался приступ астмы, необходимо знать, что делать в таких обстоятельствах. Разработан ряд эффективных методов, которые улучшат самочувствие без применения препаратов. Если какой-то из них не принес облегчения, можно воспользоваться сразу несколькими.

Что именно помогает при приступах астмы в каждом конкретном случае, зависит от индивидуальных особенностей организма и течения болезни. Важно при принятии мер постоянно следить за состоянием больного. Если заметно ухудшение или отсутствие прогресса, действия сразу же прекращают и ожидают приезда скорой.

Снять приступ астмы без лекарств можно следующими способами:

  1. Приготовить раствор соды: в стакане теплой воды растворить две чайные ложки порошка. Употребляют в три подхода в течение получаса.
  2. Легкий массаж крыльев носа уменьшает одышку.
  3. Провести ингаляцию, используя лекарственные травы. Подойдет чабрец и эвкалипт. Лекарство быстро проникает в дыхательные пути, вызывая бронхорасширяющий эффект. Прежде чем проводить процедуру, необходимо убедиться в отсутствии аллергических реакций на используемые компоненты.
  4. Нормализовать состояние помогут дыхательные упражнения. Продолжительные вдохи и выдохи через нос в течение десяти минут предупреждают паническую атаку.
  5. Сделать горячие ванночки для рук и ног, положить горчичники или грелку на икроножные мышцы. Помогает уменьшить спазм, улучшить кровоток, восстановить дыхательную функцию. Метод запрещено применять людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  6. Размять спинные мышцы в верхней части туловища и грудную клетку, чтобы улучшить кровоток, снять болевые ощущения. Воздействие при этом не должно быть сильным.
  7. Поставить в непосредственной близости к кровати больного увлажнитель воздуха. Если есть кислородная подушка, можно ее использовать.

Оказание неотложной медицинской помощи при бронхиальной астме в условиях стационара считается самым эффективным. Наличие в клинике квалифицированных специалистов и нужного оборудования позволяет справиться даже с самыми тяжелыми случаями.

Если после проведения всех лечебных мероприятий наблюдается положительный результат, больному выдают рекомендации и отправляют домой. Однако если врач сомневается в стабильности состояния пациента, его оставляют в стационаре для дальнейшего обследования и наблюдения.

Сестринская помощь

Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы начинается сразу по приезде в больницу. Предварительно изучается медицинская карта пациента, в которой указаны данные о течении патологии, принимаемых препаратах и веществах, вызывающих аллергию.

Меры по оказанию помощи при бронхиальной астме принимает медицинский персонал. К приезду больного с симптомами обострения должно быть подготовлено оборудование для искусственной вентиляции легких и мешок Амбу.

Прежде чем пациента осмотрит врач, первую помощь при бронхиальной астме оказывает медсестра. Она обязана следовать определенному алгоритму действий:

  1. Снять верхнюю одежду с пациента, расстегнуть ворот.  Усадить больного поудобнее. Расслабление мышц приводит к облегчению дыхания.
  2. Обеспечить приток свежего воздуха в помещение. При необходимости применяют увлажненный кислород.
  3. Запретить использовать ингалятор, находящийся у пациента (для профилактики привыкания к препарату). Нужно применить аэрозоль на основе сальбутамола сульфата для снятия спазмов.
  4. Дать теплый напиток, можно просто воду.

Во время осмотра пациента специалистом медсестра остается рядом, чтобы ввести нужные препараты или выполнить другие медицинские назначения.

Когда возник острый приступ бронхиальной астмы его нужно быстро купировать. Выводят человека из этого состояния с помощью медикаментозных средств. Все препараты и их дозировка назначаются врачом. Лечение начинается после осмотра пациента и установления степени тяжести патологии.

Оказание первой медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы включает следующие действия:

  1. Делается подкожная инъекция от бронхиальной астмы. Обычно применяют адреналин в виде раствора или водной суспензии. После укола мышцы расслабляются, происходит расширение бронхов. Препарат не рекомендован лицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  2. Медикаментозное лечение при приступе бронхиальной астмы включает внутривенное введение кортикостероидов. Эти гормональные препараты снимают отечность и обладают антигистаминными свойствами.
  3. Для снятия бронхоспазма внутривенно вводят препараты из группы ксантинов.
  4. Эффективны парокислородные ингаляции. Они разжижают мокроту и облегчают выведения слизи из бронхов.

Ребенок так же подвержен описываемой патологии, как и взрослые. Признаки болезни могут проявиться в любом возрасте. Часто предрасположенность к заболеванию передается по наследству, если ближайшие родственники страдали этим недугом. Неотложная помощь при бронхиальной астме у детей требует с осторожности.

Когда возникает приступ бронхиальной астмы у детей, неотложную помощь оказывают по следующему алгоритму:

  1. Устроить ребенка поудобнее.
  2. Дать комбинированные препараты от БА или лекарства из группы ксантинов.
  3. Успокоить малыша, дать седативные препараты. Паника усугубляет удушье.
  4. Для смягчения симптомов сделать теплые ванночки для рук и ног.
  5. Обеспечить поступление в помещение свежего воздуха, отворив окно.

Если состояние ребенка не нормализуется в течение получаса, необходимо в срочном порядке отправиться в медучреждение.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы, оказание первой доврачебной помощи при приступе удушья

Чтобы уменьшить частоту обострений, астматикам рекомендуют:

  • избегать контакта с аллергенами;
  • ежедневно проводить влажную уборку, проветривать помещение;
  • занести в медицинскую карту список препаратов, вызывающих приступ;
  • следить за составом продуктов, если есть пищевая аллергия;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • своевременно лечить легочные патологии;
  • отказаться от вредных привычек;
  • при обнаружении первых признаков болезни сразу же обратиться к специалисту;
  • регулярно посещать врача (раз в полгода) для оценки общего состояния организма.

Бронхиальную астму невозможно вылечить полностью, однако снизить количество обострений реально. Человек с данным диагнозом должен заботиться о своем здоровье, вести правильный образ жизни, своевременно принимать прописанные препараты.

Нормативы и патология мочи при исследованиях

В норме в анализе мочи единичные лейкоциты
и эритроциты, эпителиальные клетки.

Содержание белка – в разовых
порциях до 0,033 г/л, суточная экскреция
белка с мочой – 30 – 50 мг

Гематурия –
{amp}gt;эритроцитов более 3 в поле зрения, а
по Нечипоренко – {amp}gt;1 тысячи в 1 мл

Лейкоцитурия – 5
– 7 и более в поле зрения, {amp}gt;2 тыс. в 1 мл
по Нечипоренко

Протеинурия – появление
в моче белка более 60 мг за сутки

Бактериурия – увеличение
общего микробного числа {amp}gt;103
при бактериологическом посеве мочи

а) отклонение
электрической от сердца вправо;

б) гипертрофия
правого желудочка;

в) гипертрофия
правого предсердия;

г) блокада правой
ножки пучка Гиса.

а) увеличение
размеров правого предсердия и правого
желудочка;

б) выбухание конуса
легочной артерии и расширение ее;

в) увеличение
корней за счет расширения легочной
артерии и ее ветвей при обеднении
сосудистого рисунка на периферии.

Отличия дыхательной
недостаточности и сердечной недостаточности
при легочном сердце представлены в
табл. 12.

Таблица 12

Методы купирования приступа

а) сердечный
толчок, вследствие дилатации и гипертрофии
правого желудочка;

б) пульсация
во II
межреберье слева от грудины, обусловлена
пульсацией легочной артерии и является
результатом повышения давления в малом
круге кровообращения.

а) смещение
правой границы относительной сердечной
тупости кнаружи (дилатация правого
предсердия);

б) расширение
зоны абсолютной сердечной тупости
(дилатация правого желудочка);

в) увеличение
поперечника сердца.

При
наличии эмфиземы легких: из-за
повышения воздушности легочной ткани
и увеличения ее размеров зона абсолютной
тупости уменьшается или полностью
исчезает, а границу относительной
сердечной тупости достоверно определить
не удается.

а) ослабление
I
тона в IV
точке аускультации из-за гипертрофии
правого желудочка;

б) протодиастолический
галоп в IV
точке аускультации, за счет появления
патологического III
тона (выраженные изменения миокарда
правого желудочка при декомпенсированном
легочном сердце);

в) систолический
шум, продолжительный, усиливающийся на
вдохе, выслушивается в IV
точке аускультации. Появляется за счет
расширения правого атриовентрикулярного
отверстия, в результате чего трехстворчатый
клапан неплотно смыкается и кровь в
систолу возвращается из правого желудочка
в правое предсердие;

г) акцент
II
тона, иногда раздвоение II
тона на артерии из-за гипертензии в
малом круге кровообращения;

д) шум
Грэхема-Стилла – функциональный,
диастолический, убывающий – в III
точке аускультации, обусловлен
значительным повышением давления в
легочной артерии, что приводит к ее
расширению, при этом клапан легочной
артерии неплотно смыкается, и кровь в
диастолу возвращается из легочной
артерии в правый желудочек (наблюдается
редко).

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы, оказание первой доврачебной помощи при приступе удушья

4. Пульс:
может
быть парадоксальным, т.е. на вдохе его
наполнение уменьшается.

Чтобы помочь больному, нужно знать, как правильно снять приступ астмы.

К основным способам нормализации состояния относятся применение специальных медикаментов и выполнение дыхательных упражнений.

Лечение обязательно должно проводиться под контролем врача.

Основной способ снятия симптоматики удушья – применение специальных препаратов в форме ингаляторов.

Лечение обострений бронхиальной астмы обычно основывается на применении таких лекарств, как:

  • адреномиметики – препараты, быстро снимающие спазмы посредством расширения капилляров и влияния на рецепторы мышц бронхов;
  • М-холинолитики, которые расслабляют мышечную ткань бронхов;
  • антигистаминные средства, снимающие отечность дыхательных путей;
  • спазмолитики, усиливающие расслабление мышц бронхов.

Многие препараты для астматиков выпускаются в виде ингаляторов. Ими нужно правильно пользоваться, чтобы достичь необходимого эффекта. Для этого необходимо:

  • выдохнуть через зубы, перевернуть ингалятор и обхватить губами мундштук флакона;
  • немного отклонить голову назад, сделать глубокий и медленный вдох, одновременно нажать на дно флакона, распыляя препарат. Делать вдох, пока не возникнет ощущение наполненности легких;
  • вынуть изо рта мундштук, задержать дыхание на несколько секунд;
  • сомкнуть губы, медленно выдохнуть. Если нужно принять более одной дозы, то следует подождать не менее минуты и повторить манипуляции.

Сильнодействующие препараты с содержанием адреналина и эпинефрина могут применяться только специалистами.

Чтобы подробнее узнать, как быстро снять приступ астмы, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы, оказание первой доврачебной помощи при приступе удушья

Существуют способы купирования приступа астмы, которыми можно дополнить процесс лечения больного при обострениях.

Как снять приступ бронхиальной астмы в домашних условиях? Это можно сделать с помощью дыхательной гимнастики. Дыхательные упражнения выполняются следующим образом:

  • руки помещают на линию талии. Делают глубокий вдох, надувая живот. После этого следует сделать резкий выдох и втянуть живот;
  • руками обхватывают грудную клетку, слегка сдавливая. Выполняют медленные выдохи, произнося звуки «ррр», «бррх», «бррох»;
  • ладони сжимают, поднимают над головой. Встают на носочки. На выдохе тянутся вверх и резко опускают руки вниз, перемещаясь с носочков на стопу.

Все движения обязательно должны плавными, размеренными.

а) сердечный толчок,
вследствие дилатации и гипертрофии
правого желудочка;

б) пульсация во IIмежреберье слева от грудины, обусловлена
пульсацией легочной артерии и является
результатом повышения давления в малом
круге кровообращения.

а) смещение правой
границы относительной сердечной тупости
кнаружи (дилатация правого предсердия);

б) расширение зоны
абсолютной сердечной тупости (дилатация
правого желудочка);

в) увеличение
поперечника сердца.

При наличии
эмфиземы легких:из-за повышения
воздушности легочной ткани и увеличения
ее размеров зона абсолютной тупости
уменьшается или полностью исчезает, а
границу относительной сердечной тупости
достоверно определить не удается.

а) ослабление Iтона вIVточке аускультации
из-за гипертрофии правого желудочка;

б) протодиастолический
галоп в IVточке аускультации,
за счет появления патологическогоIIIтона (выраженные изменения миокарда
правого желудочка при декомпенсированном
легочном сердце);

в) систолический
шум, продолжительный, усиливающийся на
вдохе, выслушивается в IVточке аускультации. Появляется за счет
расширения правого атрио-вентрикулярного
отверстия, в результате чего трехстворчатый
клапан неплотно смыкается и кровь в
систолу возвращается из правого желудочка
в правое предсердие;

г) акцент IIтона, иногда раздвоениеIIтона на артерии из-за гипертензии в
малом круге кровообращения;

д) шум Грэхема-Стилла
– функциональный, диастолический,
убывающий – в IIIточке
аускультации, обусловлен значительным
повышением давления в легочной артерии,
что приводит к ее расширению, при этом
клапан легочной артерии неплотно
смыкается, и кровь в диастолу возвращается
из легочной артерии в правый желудочек
(наблюдается редко).

4. Пульс:может
быть парадоксальным, т.е. на вдохе его
наполнение уменьшается.

Таблица 12

Лекарственные средства для оказания нп

Препарат

Метод
введения

Ориентировочная
доза

Диазепам
0,5% р-р 2 мл

В/м, в/в,
ректально

На
1-ом году = 0,01мл Х мес. жизни

{amp}gt;1 г. = 0,1 мл Х год

Кальция глюконат
10% 10мл

В/в, в/м

0,2 мл
Х кг (на 1 году)

0,5 мл Х год жизни

Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое заболевание, поражающее верхние дыхательные пути.

Эта болезнь встречается достаточно часто: по различным данным, ею страдают 3-10% населения Земли.

Главный и очень грозный признак данного заболевания – удушье. Поэтому каждому человеку следует знать приемы первой помощи при приступах бронхиальной астмы.

    1. Курение (в том числе и пассивное). Частое вдыхание канцерогенных веществ дыма табачных изделий напрямую повреждает слизистую оболочку легких, вызывая в них патологические изменения. Поэтому данные органы становятся очень восприимчивы к различным аллергенам.
    2. Плохая экология (загрязненный воздух).
      Согласно медицинской статистике, у населения промышленных районов и крупных городов чаще отмечаются такие заболевания, как бронхиальная астма и бронхиты.
    3. Профессиональная деятельность.
      Работники определенных профессий (строительство, шахтерство, химическое производство, прачечная) вынуждены ежедневно сталкиваться с агрессивными аллергенами (пыль, сажа, штукатурка, химические испарения и прочее). В связи с этим у данной категории лиц процент заболеваемости астмой выше, чем у работников других профессий.
    4. Бытовая химия.
      В состав многих моющих и чистящих средств входят химические вещества, которые могут вызвать приступы кашля и удушья.
    5. Средства по уходу за собой (особенно аэрозоли!).
      Туалетная вода, лаки для волос, освежители воздуха состоят из мелкодисперсных капель, которые легко проникают в легкие и могут вызвать аллергическую реакцию со стороны дыхательной системы в виде приступа астмы.
    6. Некоторые лекарственные средства (неселективные бета-адреноблокаторы, НПВП, рентгеноконтрастные вещества и др.) способны нарушать адекватную деятельность бронхиального дерева, что влечет за собой развитие астмы.
    7. Пищевые аллергены. Полноценное рациональное питание нормализует обмен веществ в организме, подавляется риск развития предпосылок к гиперреактивности дыхательной и иммунной систем.Вредная пища (фастфуд, продукты, богатые белками и жирами, сладости, консервы) содержат в себе пищевые добавки, которые обостряют реактивность иммунной системы, что может привести к бронхиальной астме (также возможно появление высыпания и зуда).
  1. Респираторные инфекции (бактерии, вирусы, грибы) изменяют чувствительность и нормальную функцию бронхов, к тому же микроорганизмы сами могут выступать в роли аллергенов, что приводит к развитию астмы.
  2. Стресс. Неумение взять себя в руки и адекватно реагировать на жизненные проблемы часто приводит к стрессам. Перевозбуждение нервной системы истощает её, иммунная система, в свою очередь, тоже ослабляется. Защитный барьер организма истончается, а это облегчает проникновение аллергенов в организм.
  3. Различные поражения вегетативной нервной системы, эндокринной и иммунной систем являются мощной основой для гиперреактивности дыхательной системы, которая зачастую оборачивается возникновением удушья.
  4. Наследственность. Доля наследственного фактора при заболевании бронхиальной астмой составляет от 30% до 40%. При этом развитие данной болезни у ребенка возможно в любом возрасте.

Перед началом приступа или во время него можно заметить обострение следующих характерных признаков наступающего кризиса:

  • Усталость, утомленное состояние больного;
  • Высыпания (крапивница);
  • Чихание;
  • Зуд слизистой глаз;
  • Возможна головная боль, тошнота;
  • Хрипы;
  • Кашель (чаще сухой, астматический);
  • Возможны выделения мокроты (вязкая);
  • Затрудненное поверхностное дыхание (особенно на выдохе);
  • Возникновение одышки (обостряется после физической активности);
  • Тяжесть в груди, чувство заложенности;
  • После контакте с аллергеном состояние больного ухудшается;
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия). Пульс увеличивается до 130 уд./мин;
  • Боль в груди (преимущественно в нижней части).

Если человеку стало плохо в домашних условиях или где-либо на улице, крайне необходимо быстро облегчить его состояние, оказав первую неотложную помощь.

Итак, что нужно делать:

  1. Сначала следует немедленно вызвать врача («скорую» помощь).
  2. Больному придать сидячее или полусидячее положение, чтобы он мог развести локти.
  3. Попытаться успокоить его и не паниковать самим.
  4. Освободить грудь астматика от одежды (снять галстук, расстегнуть рубашку).
  5. Предоставить приток свежего воздуха (открыть настежь окно, вывести на улицу).
  6. Узнать, болеет ли человек астмой.
  7. Шанс снять без лекарств приступ мал. Поэтому стоит спросить, есть ли у него карманный ингалятор или препараты. назначенные ему врачом.

Медсестра в машине «скорой» или в больнице обязана оказать первую помощь, пока больной ожидает врача:

    1. Сперва нужно вызвать врача (он окажет грамотную квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме);
    2. Не паниковать и успокоить больного, расстегнуть (или снять) верхнюю одежду, проветрить помещение, помочь пациенту принять удобное ему положение, чтобы он мог упереться на руки (это уменьшит недостаток кислорода, расслабит астматика);
    3. Следить за показаниями артериального давления, частоты дыхания и пульса (для контролирования состояния);
    4. Подать больному 30-40% увлажненный кислород (это уменьшит гипоксию);
  1. Подать аэрозоль Сальбутамола (пара вдохов снимет бронхоспазм);
  2. До проведения осмотра врачом запретить пациенту использовать свой карманный ингалятор (профилактика возникновения резистентности к препаратам для купирования приступа);
  3. Предоставить горячий напиток астматику, организовать горячие ванночки для рук и ног (рефлекторно уменьшит спазм бронхов);
  4. Если данные мероприятия неэффективны, то следует под контролем врача ввести внутривенно: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина; от 60 до 90 мг преднизолона;
  5. Перед приходом врача приготовить: мешок Амбу, аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) (для оказания сердечно-легочной реанимации).
  • Астматический статус – критическое состояние, вызванное прогрессированием бронхиальной астмы.
  • По итогу его развития возникает недостаточность дыхательной системы, формирование которой связано с отечностью слизистой оболочки бронхов и резким сокращением их мускулатуры.

Причины развития

  • Прием чрезмерно больших доз симпатомиметиков (в сутки следует принимать не более 6 раз);
  • Резкое прекращение приема глюкокортикостероидов («синдром отмены»);
  • Контакт с массивной дозой аллергена;
  • Обострение респираторных заболеваний;
  • Перенапряжение (как мышечного каркаса, так и нервной системы);
  • Климат (высокий показатель влажности или запыленности, резкие перепады барометрического давления);
  • Неправильное медикаментозное лечение.

Стадия I (начальная, относительной компенсации). Эти патологические изменения обратимы. Требуется без промедлений оказать первую помощь для облегчения состояния страдающего. Сознание сохранено.

Симптомы стадии:

  • Потливость;
  • Больной охвачен тревогой и испуган;
  • Частота сердечных сокращений увеличена (тахикардия);
  • Выдыхает больной с трудом;
  • Носогубный треугольник синеватого оттенка;
  • Ортопноэ – вынужденное положение: пациент сидя или стоя наклоняется вперед и опирается на какой-нибудь предмет руками. Так больному легче дышать;
  • Сильный кашель без выделения мокроты;
  • При вдохе межреберные промежутки втягиваются;
  • В грудной клетке выслушиваются достаточно громкие хрипы.

Стадия II (стадия декомпенсации). Бронхоспазм более выражен, определенные участки легких в дыхательном акте не участвуют.

В итоге организм страдает он недостатка кислорода и переизбытка углекислого газа.

Клиническая картина:

  • Симптомы первой стадии усугубляются;
  • Одышка более выражена;
  • Больной заторможено реагирует на внешние раздражители, эпизодически возникает возбуждение;
  • Губы и кожа синеют;
  • Грудная клетка увеличена (будто бы на пике вдоха);
  • Пульс частый, но слабый;
  • Артериальное давление снижается;
  • Над- и подключичные ямки впалые.

Стадия III (стадия гиперкапнической комы). Самая опасная и стремительно развивающаяся. Необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь или самим доставить больного в приемный покой лечебно-профилактического учреждения.

Симптомы стадии:

  • Ритм пульса нарушен, сам пульс слабый;
  • Судороги;
  • Пациент не контактирует с окружающими;
  • Дыхание редкое, может отсутствовать;
  • Сознания нет.

Алгоритм такой же, как и при приступах бронхиальной астмы. Чтобы облегчить состояние или полностью снять приступ без лекарств, необходимо следовать данной инструкции:

  1. Вызвать машину скорой медицинской помощи.
  2. Освободить дыхательные пути больного, проветрить помещение или же вынести больного на улицу (если там отсутствует аллерген!).
  3. Придание наиболее удобного астматику положения (ортопноэ): пациент сидит, уперевшись руками в колени и наклонившись вперед.
  4. Предотвратить контакт больного с потенциальными аллергенами.
  5. Напоить страдающего теплой водой (если он в сознании!).
  • Терапия кислородом (оксигенотерапия).
  • Внутривенное введение препаратов, обладающих бронхорасширяющим и антигистаминным эффектом.
  • Внутривенные инфузии.
  • Если требуется, то подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Адреналин. Препарат вводят подкожно. Адреналин – симпатомиметик альфа-, бета1- и бета2-адренорецепторов. Он расслабляет мускулатуру бронхов и они расширяются, что облегчает астматический статус.

Эуфиллин (2,4% раствор) вводят внутривенно капельно. Он активирует бета-адренергические рецепторы, что снимает бронхоспазм.

Кортикостероиды опосредованно повышают чувствительность бета-адренорецепторов. Группа этих гормонов обладает противовоспалительным, противоотечным и антигистаминным эффектом, в результате устраняется приступ удушья.

Парокислородные ингаляции разжижают мокроту.

Антибиотики. Их назначают при наличии инфильтрата альвеолах или мокроты гнойного характера, что часто бывает при обострении хронического бронхита.

    • Пневмоторакс возникает вследствие нарушения целостности альвеол, что приводит к попаданию воздуха в плевральную полость.

Характерным является появление тупой сильной боли, локализованной на месте повреждения, выраженной одышкой. При прогрессировании процесса возможен плевропульмональный шок.

    • Эмфизема выявляется при рентгенологическом исследовании.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector