Токсическая нефропатия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

по наблюдениям, ежегодно до 10 млн. человек постоянно контактирует с нефротоксичными химикатами. Кроме того, обратной стороной успехов фармацевтической отрасли стало появление новых лекарственных средств, оказывающих влияние на почки. Актуальность своевременного выявления токсической формы нефропатий обусловлена высоким уровнем смертности и тяжелыми исходами при необратимой деструкции ткани почек.

Токсическая нефропатия

Токсическая нефропатия

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ (N30-N39)

Систематизация форм токсической нефропатии проводится с учетом особенностей этиопатогенеза заболевания и тяжести симптоматики. Такой подход позволяет выработать оптимальную тактику ведения пациента, а в ряде случаев предупредить развитие необратимой деструкции тканей. С учетом этиологического фактора и механизма повреждения почек различают следующие формы заболевания:

  • Токсическая специфическая нефропатия. Развивается под влиянием экзогенных и эндогенных веществ с прямыми и опосредованным нефротоксическим эффектом. Отличается быстрым развитием тканевой деструкции, которая у части пациентов является необратимой. Чаще требует раннего начала заместительной почечной терапии.
  • Токсическая неспецифическая нефропатия. Осложняет течение отравлений и заболеваний с выраженным интоксикационным синдромом, при которых ведущими становятся гемодинамические и метаболические расстройства. На начальных этапах нарушения носят функциональный характер и лишь позднее начинается разрушение тканей.

При легком течении нефропатия выявляется лабораторно: в клиническом анализе мочи определяется повышенное содержание белка, лейкоцитов, эритроцитов, появляются цилиндры. Средняя степень характеризуется уменьшением количества мочи и нарушением фильтрационной функции с увеличением уровня мочевины, креатинина, калия в сыворотке крови. Для тяжелого течения характерна клиника ОПН, вплоть до наступления уремической комы.

Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-B99)осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)болезни эндокринной системы, расстройства питания и на рушения обмена веществ (E00-E90)травмы, отравления и некоторые другие последствия воз действия внешних причин (S00-T98)новообразования (C00-D48)симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифи цированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:N00-N08 Гломерулярные болезниN10-N16 Тубулоинтерстициальные болезни почекN17-N19 Почечная недостаточностьN20-N23 Мочекаменная болезньN25-N29 Другие болезни почки и мочеточникаN30-N39 Другие болезни мочевыделительной системыN40-N51 Болезни мужских половых органовN60-N64 Болезни молочной железыN70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органовN80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органовN99 Другие нарушения мочеполовой системы

Звездочкой отмечены следующие категории:N08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубрикахN16* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубрикахN22* Камни мочевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубрикахN29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубрикахN33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубрикахN37* Поражения мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубрикахN51* Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубрикахN74* Воспалительные поражения органов малого таза у женщин при болезнях, классифицированных в других рубрикахN77* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены: инфекция мочевых путей (осложняющая):• аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)• беременность, роды и послеродовой период (O23. — , O75.3, O86.2)• с мочекаменной болезнью (N20-N23)

N30 Цистит

При необходимости идентифицировать инфекционный агент (B95-B97) или соответствующий внешний фактор (класс XX) используют допол нительный код.Исключен: простатоцистит (N41.3)

N30.0 Острый циститИсключены: лучевой цистит (N30.4)тригонит (N30.3)N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)N30.2 Другой хронический циститN30.3 Тригонит. УретротригонитN30.4 Лучевой циститN30.8 Другие циститы. Абсцесс мочевого пузыряN30.9 Цистит неуточненный

Исключены: спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8)вследствие поражения спинного мозга (G95.8)неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста (G83.4)недержание мочи:• БДУ (R32)• уточненное (N39.3-N39.4)

N31.0 Незаторможенный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубрикахN31.1 Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубрикахN31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубрикахНейрогенный мочевой пузырь:• атоничный (моторные нарушения) (сенсорные нарушения)• автономный• нерефлекторныйN31.8 Другие нервно-мышечныедисфункции мочевого пузыряN31.9 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Исключены: камень мочевого пузыря (N21.0)цистоцеле (N81.1)грыжа или выпадение мочевого пузыря у женщин (N81.1)

N32.0 Обтурация шейки мочевого пузыря. Стеноз шейки мочевого пузыря (приобретенный)N32.1 Пузырно-кишечный свищ. Пузырно-толстокишечный свищN32.2 Пузырный свищ, не классифицированный в других рубрикахИсключен: свищ между мочевым пузырем и женскими половыми путями (N82.0-N82.1)N32.3 Дивертикул мочевого пузыря.

N33.0* Туберкулезный цистит (А18.1 )N33.8* Поражения мочевого пузыря при других болезнях, классифицированных в других рубрикахПоражения мочевого пузыря при шистосомозе [бильгарциозе] (B65. – )

При необходимости идентифицировать инфекционный агентиспользуют дополнительный код (B95-B97).Исключены: болезнь Рейтера (M02.3)уретрит при болезнях, передаваемых преимущественно половым путем (А50-А64)уретротригонит (N30.3)

N34.0 Уретральный абсцессАбсцесс:• железы Купера• желез Литтре• периуретральный• уретральный (железы)Исключен: уретральный карункул (N36.2)N34.1 Неспецифический уретритУретрит:• негонококковый• невенерическийN34.2 Другие уретриты. Уретральный меатит. Язва уретры (наружного отверстия)Уретрит:• БДУ• постменопаузныйN34.3 Уретральный синдром неуточненный

Токсическая нефропатия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Исключена: стриктура уретры после медицинских процедур (N99.1)

N35.0 Посттравматическая стриктура уретрыСтриктура уретры:• послеродовая• травматическаяN35.1 Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированная в других рубрикахN35.8 Другая стриктура уретрыN35.9 Стриктура уретры неуточненная. Наружного отверстия БДУ

N36.0 Уретральный свищ. Ложный уретральный свищСвищ:• уретроперинеальный• уретроректальный• мочевой БДУИсключены: свищ:• уретроскротальный (N50.8)• уретровагинальный (N82.1)N36.1 Уретральный дивертикулN36.2 Уретральный карункулN36.3 Выпадение слизистой оболочки уретры. Выпадение уретры. Урертоцеле у мужчинИсключено: уретроцеле у женщин (N81.0)N36.8 Другие уточненные болезни уретрыN36.9 Болезнь уретры неуточненная

N37.0* Уретрит при болезнях, классифицированных в других рубриках. Кандидозный уретрит (B37.4 )N37.8* Другие поражения уретры при болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены: гематурия:• БДУ (R31)• рецидивирующая и устойчивая (N02. -)• с уточненными морфологическими изменениями (N02. -)протеинурия БДУ (R80)

N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализацииПри необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).N39.1 Стойкая протеинурия неуточненнаяИсключены: осложняющая беременность, роды и послеродовой период (O11-O15)с уточненными морфологическими изменениями (N06. -)N39.

2 Ортостатическая протеинурия неуточненнаяИсключена: с уточненными морфологическими изменениями (N06. -)N39.3 Непроизвольное мочеиспусканиеN39.4 Другие уточненные виды недержания мочиПри переполнении }Рефлекторное } недержание мочиПри пробуждении }Исключены: энурез БДУ (R32)недержание мочи:• БДУ (R32)• неорганического происхождения (F98.0)N39.8 Другие уточненные болезни мочевыводящей системыN39.9 Расстройство мочевыводящей системы неуточненное

Исключены: лучевой цистит (N30.4)остеопороз после оперативного удаления яичника (M81.1)• с патологическим переломом (M80.1)состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой (N95.3)

N99.0 Послеоперационная почечная недостаточностьN99.1 Послеоперационная стриктура уретры. Стриктура уретры после катетеризацииN99.2 Послеоперационные спайки влагалищаN99.3 Выпадение свода влагалища после экстирпации маткиN99.4 Послеоперационные спайки в малом тазуN99.5 Дисфункция наружной стомы мочевых путейN99.

Поделись статьей!

Причины

Поражение почечной паренхимы обусловлено воздействием химических веществ, оказывающих прямой или опосредованный нефротоксический эффект. В большинстве случаев ренальную дисфункцию, а в тяжелых случаях и деструкцию тканей, вызывают экзогенные производственные и бытовые яды, хотя у некоторых пациентов заболевание вызвано эндогенной интоксикацией. Специалисты в сфере урологии и нефрологии выделяют следующих группы причин, которые приводят к развитию нефропатии:

  • Прием веществ с нефротоксическим эффектом. При попадании в почки ядов этой группы возникают острая гломерулопатия или тубулярный некроз, вызванный реабсорбцией большого количества токсических веществ. Непосредственным повреждающим эффектом на почечную ткань обладают соли тяжелых металлов (кадмия, свинца, ртути, золота, мышьяка, йода, висмута, хрома и др.), этиленгликоль, щавелевая и борная кислоты, бензин, фенол, толуол, орелланиновые грибные токсины, яды некоторых животных.
  • Опосредованное токсическое повреждение почек. Отравления веществами с гемолитическим эффектом (уксусной кислотой, мышьяковистым водородом, медным купоросом, змеиным ядом и др.) осложняются закупоркой нефронов гемоглобином. Аналогичное повреждение вызывают массивное размозжение тканей и синдром длительного сдавления, при которых наблюдается миоглобинурия. При токсическом поражении печени ренальная паренхима вторично повреждается ксенобиотиками и эндогенными токсинами.
  • Общие клинические проявления отравления. Ряд химических веществ не оказывают прямого нефротоксического эффекта, однако системные проявления, возникающие при их приеме, приводят к тяжелой ренальной дисфункции. Чаще всего токсические формы нефропатии развиваются на фоне отравлений с клиникой шока, некомпенсированного ацидоза, выраженных метаболических расстройств. Такая же ситуация возникает под влиянием эндо- и экзотоксинов патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

Постоянное расширение ассортимента медикаментозных препаратов, в первую очередь антибактериальных и противоопухолевых средств, привело к увеличению количества случаев токсической лекарственной нефропатии. По результатам исследований, более чем у 30% пациентов неолигурическая почечная недостаточность связана с приемом фармацевтических препаратов.

Нефротоксичные медикаменты могут прямо повреждать почечные канальцы (аминогликозиды, амфотерицины, иммуноглобулины, НПВС и др.), вызывать их закупорку (сульфаниламиды, циклоспорины, производные пуриновых нуклеозидов), системно нарушать ренальную гемодинамику (β-адреноблокаторы, некоторые диуретики) или оказывать сочетанное действие. Развитие токсической ятрогенной нефропатии также возможно при проведении лучевой терапии.

ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (N00-N08)

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

При необходимости идентифицировать внешнюю причину (класс XX) или при наличии почечной недостаточности (N17-N19) используют дополнительный код.

Исключена: гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек (I12. -)

С рубриками N00-N07 могут использоваться следующие четвертые знаки, классифицирующие морфологические изменения• Подрубрики .0- .8 не следует использовать, если для идентификации поражений не были проведены специальные исследования (например, биопсия или аутоспия почек)• Трехзначные рубрики основаны на клинических синдромах.

.0 Незначительные гломерулярные нарушения. Минимальное повреждение.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные поврежденияОчаговый и сегментарный:• гиалиноз• склерозОчаговый гломерулонефрит.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит.

5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (тип 1 и 3 или БДУ).6 Болезнь плотного осадка. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (тип 2).7 Диффузный серповидный гломерулонефрит. Экстракапиллярный гломерулонефрит.8 Другие изменения. Пролиферативный гломерулонефрит БДУ.9 Неуточненное изменение

Включены: острая(ый):• гломерулярная болезнь• гломерулонефрит• нефрит• почечная болезнь БДУИсключены: острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10)нефритический синдром БДУ (N05. -)

Включены: быстро прогрессирующая(ий):• гломерулярная болезнь• гломерулонефрит• нефритИсключен: нефритический синдром БДУ (N05. -)

Включены: гематурия:• доброкачественная (семейная) (детская)• с морфологическим поражением, уточненным в .0- .8Исключена: гематурия БДУ (R31)

Токсическая нефропатия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Включены: хроническая(ий):• гломерулярная болезнь• гломерулонефрит• нефрит• почечная болезнь БДУИсключены: хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11. -)диффузный склерозирующий гломерулонефрит (N18. -)нефритический синдром БДУ (N05. -)

Включены: врожденный нефротический синдромлипоидный нефроз

Включено: гломерулярная болезнь }гломерулонефрит } БДУнефрит }нефропатия БДУ и почечная болезнь БДУ с морфологи ческим поражением, уточненным в .0- .8Исключены: нефропатия БДУ по неустановленной причине (N28.9)почечная болезнь БДУ по неустановленной причине (N28.9)тубулоинтерстициальный нефрит БДУ (N12)

Включена: протеинурия (изолированная) (ортостатическая)(стойкая) с морфологическим поражением, уточненнымв .0- .8Исключены: протеинурия:• БДУ (R80)• Бенс-Джонса (R80)• вызванная беременностью (O12.1)• изолированная БДУ (R80)• ортостатическая БДУ (N39.2)• стойкая БДУ (N39.1)

Исключены: синдром Альпорта (Q87.8)наследственная амилоидная нефропатия (E85.0)синдром (отсутствия) (недоразвития) ногтей-надко ленника (Q87.2)наследственный семейный амилоидоз без невропатии (E85.0)

Включена: нефропатия при болезнях, классифицированных в других рубрикахИсключены: почечные тубулоинтерстициальные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках (N16. -*)

N08.0* Гломерулярные поражения при инфекционных и паразитар ных болезнях, классифицированных в других рубрикахГломерулярные поражения при:• малярии, вызванной Plаzmodium mаlаriаe (B52.0 )• эпидемическом паротите (B26.8 )• шистосомозе [бильгарцилзе] (B65. – )• септицемии (А40-А41 )• стронгилоидозе (B78.

Токсическая нефропатия - причины, симптомы, диагностика и лечение

– )• сифилисе (А52.7 )N08.1* Гломерулярные поражения при новообразованияхГломерулярные поражения при:• множественной миеломе (C90.0 )• макроглобулинемии Вальденстрема (C88.0 )N08.2* Гломерулярные поражения при болезнях крови и иммунных нарушенияхГломерулярные поражения при:• криоглобулинемии (D89.1 )• диссеминированном внутрисосудистом свертывании [синдроме дефибринации] (D65 )• гемолитико-уремическом синдроме (D59.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

• амилоидозе (E85. – )• болезни Фабри(Андерсона) (E75.2 )• недостаточности лецитинхолестеринацилтрансферазы (E78.6 )N08.5* Гломерулярные поражения при системных болезнях соединительной тканиГломерулярные нарушения при:• синдроме Гудпасчера (M31.0 )• узелковом полиартериите (M30.0 )• системной красной волчанке (M32.

Патогенез

Механизм развития токсической нефропатии определяется причинами, спровоцировавшими почечную дисфункцию. Патогенез расстройств, вызванных нефротоксинами прямого действия, основан на нарушении биохимических процессов в нефронах, эпителиоцитах проксимальных и дистальных канальцев. После фильтрации клубочками токсическое вещество попадает в канальцевую систему, где вследствие реабсорбции воды его уровень возрастает почти в 100 раз. Возникающий градиент концентрации способствует поступлению и накоплению ксенобиотика в канальцевом эпителии до определенного критического уровня.

В зависимости от типа экзотоксина в эпителиоцитах происходят процессы деструкции клеточных и митохондриальных мембран, лизосом, компонентов цитоплазмы, гладкого эндоплазматического ретикулума, рибосом и т. п. с развитием в наиболее тяжелых случаях острого тубулярного некроза. Некоторые нефротоксины за счет инициации гипериммунных процессов разрушают гломерулярный аппарат коркового слоя. Осаждение в клубочковых структурах иммунных комплексов или образование в мембранах комплексных антигенов с последующей атакой антител провоцируют начало острого гломерулонефрита или интерстициального нефрита без повреждения канальцевых эпителиоцитов. Важным фактором прямой нефротоксичности является способность некоторых веществ стимулировать образование свободных радикалов.

Патогенез опосредованного повреждения почек при закупорке канальцев основан на развитии в их клетках некротических процессов, нарушении реабсорбционной способности. Внутриренальный застой мочи сопровождается ретроградным током гломерулярного фильтрата и последующим повреждением нефронов. При нефропатиях, возникших на фоне общих отравлений, основой патоморфологических изменений обычно становится ишемия клеток и нарушение биохимических процессов за счет кислотно-щелочного и водно-электролитного дисбаланса. На начальном этапе возникает дисфункция эпителиоцитов, которая впоследствии может осложниться токсической дегенерацией и некрозом канальцевого эпителия, деструкцией гломерулярных базальных мембран, интерстициальным отеком.

ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (N10-N16)

Включен: пиелонефритИсключен: кистозный пиелоуретерит (N28.8)

Острый:• инфекционный интерстициальный нефрит• пиелит• пиелонефритПри необходимости идентифицировать инфекционный агентиспользуют дополнительный код (B95-B97).

Включены: хронический:• инфекционный интерстициальный нефрит• пиелит• пиелонефритПри необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).

Интерстициальный нефрит БДУПиелит БДУПиелонефрит БДУИсключен: калькулезный пиелонефрит (N20.9)

Исключены: камни почки и мочеточника без гидронефроза (N20. -)врожденные обструктивные изменения почечной лоханки и мочеточника (Q62.0-Q62.3)обструктивный пиелонефрит (N11.1)

N13.0 Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединенияИсключен: с инфекцией (N13.6)N13.1 Гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифициро ванный в других рубрикахИсключен: с инфекцией (N13.6)N13.2 Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнемИсключен: с инфекцией (N13.6)N13.

3 Другие и неуточненные гидронефрозыИсключены: с инфекцией (N13.6)N13.4 ГидроуретерИсключен: с инфекцией (N13.6)N13.5 Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефрозаИсключены: с инфекцией (N13.6)N13.6 ПионефрозСостояния, перечисленные в рубриках N13.0-N13.5, с инфекцией. Обструктивная уропатия с инфекциейПри необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).N13.

7 Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксомПузырно-мочеточниковый рефлюкс:• БДУ• с рубцеваниемИсключен: пиелонефрит, связанный с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (N11.0)N13.8 Другая обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатияN13.9 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия неуточненная. Обструкция мочевого тракта БДУ

При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

N14.0 Нефропатия, вызванная анальгетическими средствамиN14.1 Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами, медикаментами или биологически активными веществамиN14.2 Нефропатия, вызванная неуточненным лекарственным средством, медикаментом и биологически активным веществомN14.3 Нефропатия, вызванная тяжелыми металламиN14.4 Токсическая нефропатия, не классифицированная в других рубриках

N15.0 Балканская нефропатия. Балканская эндемическая нефропатияN15.1 Абсцесс почки и околопочечной клетчаткиN15.8 Другие уточненные тубулоинтерстициальные поражения почекN15.9 Тубулоинтерстициальное поражение почек неуточненное. Инфекция почки БДУИсключена: инфекция мочевых путей БДУ (N39.0)

N16.0* Тубулоинтерстициальное поражение почек при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубрикахТубулоинтерстициальное поражение почек при:• бруцеллезе (А23. – )• дифтерии (А36.8 )• сальмонеллезе (А02.2 )• септицемии (А40-А41 )• токсоплазмозе (B58.8 )N16.1* Тубулоинтерстициальное поражение почек при новообразованиях

Тубулоинтерстициальное поражение почек при:• лейкозе (C91-C95 )• лимфоме (C81-C85 , C96. – )• множественной миеломе (C90.0 )N16.2* Тубулоинтерстициальное поражение почек при болезнях крови и нарушениях, вовлекающих иммунный механизмТубулоинтерстициальное поражение почек при:• смешанной криоглобулинемии (D89.

Исключены: с мочекаменной болезнью (N20-N23)

Исключены: метаболические нарушения, классифицированные в рубриках E70-E90

N25.0 Почечная остеодистрофия. Азотемическая остеодистрофия. Тубулярные нарушения, связанные с потерей фосфатовПочечный(ая):• рахит• карликовостьN25.1 Нефрогенный несахарный диабетN25.8 Другие нарушения, обусловленные дисфункцией почечных канальцевСиндром Лайтвуда-Олбрайта. Почечно-канальцевый ацидоз БДУ. Вторичный гиперпаратиреоз почечного генезаN25.9 Нарушение функции почечных канальцев уточненное

Атрофия почки (терминальная). Почечный склероз БДУИсключены: сморщенная почка с гипертензией (I12. -)диффузный склерозирующий гломерулонефрит (N18. -)гипертензивный нефросклероз (артериолярный) (артериосклеротический) (I12. -)маленькая почка по неизвестной причине (N27. -)

N27.0 Маленькая почка односторонняяN27.1 Маленькая почка двусторонняяN27.9 Маленькая почка неуточненная

Исключены: гидроуретер (N13.4)почечная болезнь:• острая БДУ (N00.9)• хроническая БДУ (N03.9)перегиб и стриктура мочеточника:• с гидронефрозом (N13.1)• без гидронефроза (N13.5)

кистозная болезнь почки (врожденная) (Q61. -)N28.8 Другие уточненные болезни почек и мочеточника. Гипертрофия почки. Мегалоуретер. НефроптозПиелит }Пиелоуретерит } кистозныйУретерит }УретероцелеN28.9 Болезни почки и мочеточника неуточненные. Нефропатия БДУ. Почечная болезнь БДУИсключены: нефропатия БДУ и почечные нарушения БДУ с морфологическими повреждениями, уточненными в рубриках .0- .8 (N05. -)

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

N29.0* Поздний сифилис почки (А52.7 )N29.1* Другие поражения почки и мочеточника при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в другихрубрикахПоражения почки и мочеточника при:• шистосомозе [бильгарциозе] (B65. – )• туберкулезе (А18.1 )N29.8* Другие поражения почек и мочеточников при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Симптомы токсической нефропатии

В течение 1-3-х суток после отравления клиническая симптоматика проявляется ощущением тяжести, тупыми ноющими болями в области поясницы, общей слабостью, быстрой утомляемостью. При значительной дисфункции и деструкции почек возможно окрашивание мочи кровью (макрогематурия). Со 2-4-го дня сокращается объем диуреза, появляются характерные «почечные» отеки на лице, которые уменьшаются или полностью исчезают к концу дня. Пациент постоянно испытывает жажду, жалуется на головную боль и болезненность в мышцах.

Возникают тошнота, рвота, понос. Кожные покровы и видимые слизистые становятся сухими, желтушными. Нарастание почечной недостаточности сопровождается практически полным прекращением мочевыделения, усилением отечности, ее нисходящим распространением на другие отделы тела, появлением петехиальной сыпи. При тяжелых поражениях развивается мозговая симптоматика — вялость, заторможенность, оглушенность, слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации, судорожный синдром. Признаки выраженной ренальной дисфункции обычно сохраняются в течение 7-14 суток.

На следующем этапе развития заболевания, длящемся от 10-15 до 30 дней, олигоанурия сменяется постепенным усилением диуреза. Больной выделяет за сутки от 1,8 до 5-8 л и более мочи. Сохраняются слабость, утомляемость, мучительная жажда, уменьшается масса тела. Длительность периода реконвалесценции при интоксикационной нефропатии зависит от объема и характера поражения. Обычно для восстановления функциональной состоятельности органа требуется от 6 месяцев до 2 лет.

Больных, почки которых повреждены в результате отравления экзо- или эндотоксинами, госпитализируют в палату интенсивной терапии. Основными терапевтическими задачами являются скорейшая элиминация химического вещества, коррекция метаболических расстройств, предупреждение возможных осложнений. С учетом этапа заболевания пациентам показаны:

  • Дезинтоксикационная терапия. Проводится в первые часы и сутки после отравления. Для ускоренного выведения токсина проводят промывание желудка, форсированный диурез с назначением осмотических мочегонных и салуретиков, используют адсорбенты, слабительные средства, специфические антидоты. В сложных случаях эффективны плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация, ультрафильтрация, гемодиализ, перитонеальный диализ. Некоторым пациентам назначают переливание крови и ее компонентов.
  • Инфузионная коррекция метаболических нарушений. Начинается сразу после госпитализации и продолжается в олигоанурическом периоде ОПН. Для восстановления электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия применяют антагонисты калия (обычно — препараты кальция), инфузию глюкозы с инсулином, ощелачивающие полиионные растворы. Возможен дальнейший прием энтеросорбентов, связывающих токсические метаболиты. При значительной ренальной дисфункции оправдано проведение ЗПТ.

При утяжелении состояния больного проводится комплексная противошоковая терапия, купируются неотложные состояния (уремическая кома, отек легких, судорожный синдром, гипертонический криз). В полиурической фазе продолжается массивная (до 5-6 л/сут) инфузионная терапия для поддержания ОЦК и физиологической концентрации метаболитов. На этапе восстановления проводится общеукрепляющее лечение и определяется тактика дальнейшего ведения пациента с учетом степени сохранности почечных функций.

Осложнения

В 20-70% случаев токсическая нефропатия завершается летальным исходом из-за массивной необратимой деструкции ренальной паренхимы. Снижение фильтрационной функции у пациентов с ОПН приводит к гиперкалиемии с замедлением сердечного ритма, фибрилляцией и асистолией желудочков. Нарушение работы сердца в сочетании с гипопротеинемией повышает риск развития отека легких.

Длительная уремия сопровождается усиленным выделением азотистых метаболитов через кожу, серозные и слизистые оболочки с развитием уремического перикардита, плеврита, гастрита, энтероколита, ларинготрахеита, токсическим поражением печени, костного мозга. При нарушении секреции компонентов ренин-ангиотензиновой системы возможно развитие артериальной гипертензии. Отдаленными последствиями токсического поражения почек являются хронический тубулоинтерстициальный нефрит, хроническая почечная недостаточность, новообразования органов мочевыделительного тракта.

Диагностика

Постановка диагноза токсической нефропатии обычно не представляет сложности в тех случаях, когда заболевание возникло после отравления химическим веществом. Диагностический поиск направлен на оценку характера, объема возможного повреждения тканей, определение выраженности ренальной дисфункции. Пациентам с нефропатией рекомендованы следующие лабораторно-инструментальные методы исследований:

  • Общий анализ мочи. Определяются протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия. Относительная плотность мочи в олигоанурической фазе превышает 1030 г/л, в полиурической составляет ниже 1003 г/л. Дополнительное проведение пробы Зимницкого при полиурии выявляет снижение концентрационной функции.
  • Биохимический анализ крови. До восстановления объема диуреза повышаются сывороточные уровни креатинина, мочевой кислоты, азота мочевины, калия, кальция, неорганического фосфора. Нарушение фильтрационной способности гломерул также подтверждается результатами нефрологического комплекса и пробы Реберга.
  • УЗИ почек. При эхографии нефропатия токсического типа проявляется увеличением размеров почечной паренхимы за счет интерстициального и лимфостатического отека. Участки некроза имеют вид гипоэхогенных полостей или гиперэхогенных включений. УЗДГ ренальных сосудов выявляет гемодинамические нарушения.
  • Томография почек. Компьютерная томография почек позволяет получить послойное изображение ренальных тканей и обнаружить даже небольшие участки деструкции. В целях безопасности при токсических поражениях исследование рекомендуется проводить без контраста или заменить его МРТ, хотя в таком случае информативность несколько снижается.

Для подтверждения токсического характера нефрологической патологии по возможности проводятся химико-токсикологические исследования, позволяющие установить химическое вещество, которое вызвало расстройство. Контрастные методы исследований (экскреторная урография, ангиография почек) применяют с осторожностью в связи с риском усугубления клинической ситуации контраст-индуцированными деструктивными процессами. Для контроля за состоянием других органов и систем проводятся биохимические пробы печени, коагулограмма, ЭКГ. Изменения общего анализа крови неспецифичны: могут выявляться анемия, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, тромбоцитопения.

Нефропатию токсического происхождения дифференцируют со вторичными нефропатиями другого генеза (контраст-индуцированной, диабетической, дисметаболической и др.), острым гломерулонефритом, ишемическим некрозом почек, травматическими повреждениями почечной паренхимы, атероэмболической болезнью. По назначению уролога-нефролога пациента консультируют токсиколог, анестезиолог-реаниматолог, невролог, терапевт, кардиолог, пульмонолог, гепатолог.

Прогноз и профилактика

Токсическая нефропатия — тяжелое, прогностически неблагоприятное расстройство с высокими показателями летальности. Своевременное установление токсина, правильная оценка морфологической сохранности и функциональной состоятельности почечной паренхимы, проведение адекватной интенсивной терапии повышают шансы благоприятного исхода нефропатии. Профилактика заболевания направлена на предупреждение попадания в организм токсических веществ: ограничение времени контакта с нефротоксичными ядами, использование средств индивидуальной защиты (респираторов, защитной одежды), отказ от употребления в пищу незнакомых грибов.

Работникам предприятий с вредными условиями производства рекомендовано прохождение профилактических медосмотров для раннего выявления почечной дисфункции. Для снижения количества случаев гемодинамического и метаболического поражения почечных клеток при системных нарушениях пациентам с отравлениями рекомендован регулярный контроль функциональной состоятельности почек и адекватное купирование острого состояния. С учетом роста распространенности лекарственных нефропатий при назначении нефротоксичных лекарственных средств необходимо тщательное обследование пациента для выявления предпосылок к токсическому повреждению ренальной паренхимы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector