2 типа течения туберкулеза

Глава 5. Диспансерное наблюдение контингентов противотуберкулезных учреждений

Основой диспансерного
метода является организация постоянного,
непрерывного и активного наблюдения
за больными туберкулезом, а также за
здоровыми лицами, имеющими тесный
контакт с бактериовыделителями.
Контингенты противотуберкулезных
учреждений представляют собой неоднородную
группу по клиническому составу,
эпидемической опасности, применяемым
лечебным и профилактическим мероприятиям,
а также прогнозу и исходу болезни.
Поэтому необходим дифференцированный
подход к диспансерному наблюдению и
распределению на различные группы
пациентов, состоящих на учете.

– обнаружением в
биологическом материале возбудителя
заболевания – микобактерий туберкулеза;

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

– выявлением
специфических морфологических изменений
в биопсийном или резекционном материале;

– наличием характерных
для туберкулеза клинико-лабораторных,
а также структурных изменений в органах
и тканях (визуализирующихся при лучевых
и эндоскопических методах диагностики).

– обнаружению МБТ
с использованием культурального метода;

– обнаружению
активных туберкулезных морфологических
и структурных изменений в органах и
тканях;

– появлению динамики
клинико-лабораторных данных, в том числе
под влиянием пробной терапии
противотуберкулезными препаратами
(ПТП). Подтвердить активность туберкулезного
процесса позволяют также результаты
инструментальных, цитологических и
иммунологических исследований (в том
числе, на фоне провокационных проб с
туберкулином).

2. Бактериовыделение–
это явление, при котором больной
туберкулезом (бактериовыделитель)
выделяет в окружающую среду возбудитель
туберкулезной инфекции.

1) микроскопическим
и/или культуральным методом исследования,
даже однократно, при наличии
клинико-рентгенологических данных,
свидетельствующих о явной активности
туберкулезного процесса, а также у
больных с туберкулезом сомнительной
активности;

2) двукратно
культуральным методом при наличии
неактивного туберкулезного процесса
в легких или бронхах (без клинических
и рентгенологических симптомов
туберкулеза);

3) двукратно
культуральным методом при отсутствии
явных клинико-рентгенологических
признаков активного туберкулеза органов
дыхания, но при наличии в семье случаев
первичного инфицирования или заболевания
туберкулезом контактных лиц.

Источником
бактериовыделения в последних двух
случаях может быть туберкулезный
эндобронхит, прорыв казеозного
лимфатического узла в просвет бронха
или распад небольшого очага, трудно
определяемого рентгенологическим
методом.

Однократное
обнаружение МБТ при повторных исследованиях
у лиц без явных активных туберкулезных
изменений в легких или бронхах недостаточно
для взятия их на эпидемический учет. С
целью установления источника
бактериовыделения и доказательства
наличия активного туберкулеза такие
пациенты подлежат более детальному
клинико-рентгенологическому (в том
числе компьютерно-томографическому),
инструментальному и лабораторному
обследованию.

При неблагоприятной
эпидемической обстановке в очаге
туберкулезной инфекции (в том числе
при наличии детей и подростков),
обнаружении новых случаев инфицирования
или заболевания контактов, а также в
случаях, когда больные представляют
эпидемическую опасность по месту их
работы (в учреждениях для детей и
подростков, общественного питания,
коммунальных учреждениях и др.

2 типа течения туберкулеза

Больные, имеющие
положительный результат исследования
на туберкулез только методом полимеразной
цепной реакции (ПЦР), или только выделяющие
L-формы, не берутся на учет как
бактериовыделители.

Снятиебольных с
бациллярного учета осуществляется
после успешно проведенного курса
химиотерапии и перевода больного в
неактивную группу диспансерного
наблюдения. Больные с хроническими
формами туберкулеза (фиброзно-кавернозным,
цирротическим, хроническим
диссеминированным туберкулезом) должны
находиться на эпидемическом учете в
качестве бактериовыделителей в течение
года с момента последнего лабораторно
подтвержденного факта бактериовыделения.

Взятие больных на
учет как бактериовыделителей, снятие
их с этого учета решает ВКК.

3. Очаг
туберкулезной инфекции (ОТИ)
– это место проживания или работы
больного туберкулезом с бактериовыделением.

https://www.youtube.com/watch?v=https:vUinmvIyKVE

4. Контакты–
лица, постоянно
проживающие (проживавшие) или
контактирующие (контактировавшие) с
бактериовыделителем или сельскохозяйственными
животными, больными туберкулезом.

5.
Курс
химиотерапии (КХ) –
длительное и непрерывное комбинированное
лечение ПТП, рассчитанное на излечение
процесса. Режим и длительность курса
химиотерапии определяется клиническими
категориями больных.

6. Излечение
больного туберкулезом–
это стойкое заживление туберкулезного
процесса (в результате завершения курса
химиотерапии) с прекращением
бактериовыделения (подтвержденное
бактериоскопически и культурально) в
сочетании со стойкой нормализацией
клинико-лабораторных проявлений
заболевания и полном исчезновении
патологических структурных изменений
органов и тканей (или формировании
остаточных изменений).

Прекращение
бактериовыделения и нормализация
структурных изменений в органах и тканях
должны быть подтверждены двумя
отрицательными результатами
бактериологического исследования,
двумя рентгенограммами или иными
лучевыми методами визуализации (при
экстрапульмональной локализации
туберкулезного процесса), выполненными
с промежутком в 2 месяца.

2 типа течения туберкулеза

7. Спонтанное
излечение– случай
выявления самоизлеченных форм туберкулеза
у взрослых или детей, не принимавших
ПТП.

8. Завершенное
лечение–
термин, обозначающий, что больной с
отрицательными результатом исследования
мокроты на МБТ перед началом химиотерапии
завершил полный курс лечения без
бактериологического подтверждения.

9. Остаточные
(посттуберкулезные) изменения
– неактивные
структурные изменения в органах и
тканях, которые сохраняются после
стойкого заживления туберкулезного
процесса, подтвержденного дифференцированными
сроками наблюдения, или выявляются у
лиц со спонтанно излеченным туберкулезным
процессом.Остаточные
изменения после перенесенного или
спонтанного излеченного туберкулеза
по распространенности делятся на две
группы: малые и большие.

– малые остаточные
изменения первичного генеза – единичные
(не более 5) компоненты первичного
комплекса (очаг Гона и кальцинированные
лимфатические узлы) размером менее 1
см;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

– единичные (до 5)
интенсивные четко очерченные очаги
размером менее 1 см;

– ограниченный
фиброз в пределах одного сегмента;

– запаянные синусы,
междолевые шварты, плевродиафрагмальные
и плевромедистинальные сращения,
плевроапикальные и плеврокостальные
наслоения шириной до 1 см (с кальцинацией
плевры или без нее) – одно- или двусторонние;

– изменения после
резекции сегмента или доли легкого при
отсутствии больших послеоперационных
изменений в легочной ткани и плевре.

– множественные
(более 5) компоненты первичного комплекса
(очаг Гона и кальцинированные лимфатические
узлы) размером менее 1 см;

– единичные и
множественные компоненты первичного
комплекса (очаг Гона и кальцинированные
лимфатические узлы) размером 1 см и
более;

– единичные и
множественные интенсивные, четко
очерченные очаги размером 1 см и более;

– распространенный
фиброз (более 1 сегмента);

– цирротические
изменения любой протяженности;

– санированные
полости;

– фиброторакс;

– плевропневмосклероз
с бронхоэктазами;

– массивные
плевральные наслоения шириной более 1
см (с кальцинацией плевры или без нее);

– изменения после
резекции сегмента доли легкого при
наличии больших послеоперационных
изменений в легочной ткани;

– изменения после
пульмонэктомии, торакопластики,
плевроэктомии, кавернотомии,
экстраплеврального пневмолиза и т.п.;

– сочетание двух
и более признаков, характерных для малых
остаточных изменений.

10. Впервые
выявленный больной (новый случай) –
случай заболевания туберкулезом
больного, который никогда ранее не
принимал ПТП или принимал их менее 4-х
недель.

11. Рецидив –
случай
заболевания туберкулезом больного, у
которого в прошлом врач констатировал
излечение от туберкулеза. Больной,
начавший лечение в связи с рецидивом
туберкулеза является повторно
леченным.

12. Безуспешное
лечение или
неудача в лечении –
сохранение
бактериовыделения у больного туберкулезом
в течение 5 месяцев и более после начала
химиотерапии, а также повторное его
появление или прогрессирование
туберкулезного заболевания в процессе
курса химиотерапии.

13.Прерванное
лечение
– случай прерывания курса химиотерапии
на срок 2 и более месяца (в любой период
от начала лечения) и его последующего
возобновления.

14. Хронический
случай–
термин,
означающий, что у больного не наступило
прекращение бактериовыделения после
завершения под контролем медицинского
персонала полного курса повторного
лечения. В более широком понимании –
это случай, когда у больного не наступило
излечение туберкулезного процесса,
несмотря на длительное (до 2-х лет)
контролируемое лечение.

В таких случаях
наблюдается либо формирование хронических
форм туберкулеза (фиброзно-кавернозной,
цирротической, хронической эмпиемы),
либо волнообразное или прогрессирующее
течение заболевания, обозначаемое как
хронически прогрессирующее течение
(без формирования грубых рентгенологических
изменений в легочной ткани, характерных
для хронических форм).

15. Летальный
исход –
термин,
обозначающий случай смерти больного,
лечащегося от туберкулеза, независимо
от ее причины.

16. Выписан в
другое учреждение – термин,
обозначающий больного, который переведен
в другую область или в ИТУ, и результаты
лечения которого неизвестны.

  1. Консультация
    больных в сложных диагностических
    случаях, а также в конфликтных случаях
    экспертизы трудоспособности;

  2. Контроль
    обоснованности выдачи и продления
    листков нетрудоспособности;

  3. Обязательные
    плановые освидетельствования больных
    туберкулезом, в сроки два и три с
    половиной месяца от начала временной
    нетрудоспособности с целью обоснованности
    диагноза, тактики ведения больного,
    сроков временной нетрудоспособности,
    определение трудового прогноза,
    показаний к проведению реабилитации
    или направление на МРЭК;

  4. Формирование
    индивидуальной программы оздоровления
    с учетом оптимизации условий труда
    больных, не являющихся инвалидами
    (отстранение от работы, трудоустройство
    по ВКК);

  5. Направление на
    освидетельствование в медико-реабилитационные
    экспертные комиссии;

  6. Выдача заключений
    по различным вопросам:

  1. Установить степень
    ограничений жизнедеятельности больных,
    причину и время наступления инвалидности;

  2. Определение
    степени утраты профессиональной
    трудоспособности;

  3. Заполнение
    индивидуальных программ реабилитации
    с указанием объема, порядка и
    последовательности медицинской,
    социально-бытовой и профессиональной
    реабилитации и контроль их выполнения;

  4. Оказание
    консультативной помощи лечебно-профилактическим
    учреждениям в решении вопросов
    медико-социальной экспертизы;

  5. Контроль проведения
    экспертизы временной нетрудоспособности
    и медицинской реабилитации;

  6. Обследование
    совместно со службой занятости
    предприятий по вопросам трудоустройства
    инвалидов;

  7. Анализ показателей
    инвалидности;

  8. Участие в проведение
    конференций, семинаров по вопросам
    профилактики инвалидности, медико-социальной
    экспертизы и реабилитации инвалидов
    совместно с лечебными учреждениями,
    профсоюзными организациями.

Причины туберкулеза

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Механизм заражения

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

Патогенез

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах).

Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Формулировка диагноза по классификации

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Формулировка
диагноза осуществляется в следующей
последовательности: указывается
клиническая форма туберкулеза,
локализация, фаза процесса, бактериовыделение
(МБТ или МВТ -), лекарственная устойчивость,
осложнения, сопутствующие заболевания.

При инфильтративном
туберкулезе легких обозначение фазы
инфильтрации излишне, так как она
заложена в самом названии этой формы.
Например:
инфильтративный
туберкулез II
сегмента правого легкого в фазе распада
и обсеменения, МБТ (методом посева).
Лекарственная устойчивость к изониазиду
и стрептомицину. Кровохарканье.

При кавернозном
и фиброзно-кавернозном туберкулезе
легких не обозначается фаза распада
ввиду наличия уже имеющейся каверны.
Например:
фиброзно-кавернозный
туберкулез верхней доли левого легкого
в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ
(методом люминесцентной микроскопии и
посева). Лекарственная устойчивость к
изониазиду, рифампицину, этамбутолу,
стрептомицину, канамицину и протионамиду.
Легочное кровотечение, аспирационная
пневмония, амилоидоз внутренних органов.

При диссеминированном
туберкулезе легких не обозначается
фаза обсеменения, так как она заложена
в определении самой формы. Например:
диссеминированный
туберкулез легких в фазе инфильтрации
и распада, МБТ (методом микроскопии и
посева). Лекарственная устойчивость к
стрептомицину.

6.3. Экспертиза трудоспособности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Утрата трудоспособности
–это
нарушение способности к труду, отсутствие
возможности осуществлять трудовую
деятельность в рамках, считающихся
нормальными для человека.

Временная утрата
трудоспособности –
это
состояние организма, когда функциональные
нарушения лишают больного возможности
выполнять свой профессиональный труд;
они носят временный характер и могут
быть устранены проводимым лечением.

Стойкая утрата
трудоспособности –
это устойчивые расстройства функций
организма больного туберкулезом, которые
препятствуют выполнению им профессионального
труда.

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

  • Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

  • Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
  • Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
  • Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
  • Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
  • Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Ответы к тестам

1)
b,c;
2) a,b,d;
3) a,b,c;
4) a,c;
5) d;
6) a,b,d;
7) b,c;
8) c;
9) d;
10) b;
11) a,c,d;
12) a;
13) a
,c;
14) d;
15); a,b,c;
16) b,c,d;
17) a,b,c;
18) a,c;
19) b,c,d;
20) c;

21) a,b,d;
22) b;
23) c;
24) a,d;
25) b;
26) c;
27) ) b;
28) a,d,c,b;
29) c;
30) c,d;
31) b,c;
32) c;
33) c;
34) c;
35) d:
36) b,c;
37) a,c;

38) b,d;
39) a;
40) d;
41) b,d;
42) a,b,d;
43) a,b,c;
44) a,b,d;
45) b;
46) d;
47) b:
48) b;
49) a,c;
50) a,c,d;
51) c;
52) a,b,c;
53) a,b;
54) b,d;
55) a,c;
56) b;
57) a,b;
58) b,c,d;
59) a,b
60) a,b
c.

Осложнения

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

4.1.2. Организация вакцинации новорожденных

Новорожденные
прививаются вакциной БЦЖ (БЦЖ-М) в роддоме
(родильном отделении), отделениях
новорожденных детских больниц, отделениях
выхаживания недоношенных, детских
поликлиниках. Организуют вакцинацию
новорожденных главные врачи родильного
дома (зав. отделением), главные врачи
(зав. отделением) детских больниц и
поликлиник. Главный врач ЛПО выделяет
не менее двух медсестер для прохождения
специальной подготовки по методике
введения вакцины.

При
направлении в детскую поликлинику
обменной карты родильный дом (отделение)
отмечает в ней дату внутрикожной
вакцинации, дозировку, серию вакцины,
срок ее годности и название производителя.
Родильный дом информирует родителей,
что через 4-6 недель после внутрикожной
вакцинации у ребенка должна развиться
местная прививочная реакция, при
появлении которой ребенка необходимо
показать участковому врачу-педиатру.
Место реакции категорически запрещается
обрабатывать любыми растворами и
смазывать различными мазями.

Диагностика

Диагностика туберкулеза легких

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. В диагностике легочной формы туберкулеза применяются:

  • Методы скрининга. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулинодиагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). В качестве альтернативы туберкулиновой пробе и диаскин-тесту предложены лабораторне методики, позволяющие выявить латентную и активную тубинфекцию: T-SPOT тест и квантиферон-тест.
  • Топическая лучевая диагностика. Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях. При необходимости выполняют КТ легких.
  • Исследование биологических сред. Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме.
  • Биопсия. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов.

Диагностика внелегочного туберкулеза

Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

Прогноз

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактика

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Целью
санитарной профилактики является
предупреждение инфицирования и
заболевания туберкулезом лиц, находящихся
в контакте с источником туберкулезной
инфекции в быту (семье, квартире), по
месту учебы, работы и др. В проведении
противоэпидемических мероприятий
участвуют учреждения общей лечебной
сети, центры эпидемиологии и гигиены,
противотуберкулезная и другие службы.

Источником
инфекции
являются больные люди, выделяющие во
внешнюю среду возбудителя туберкулеза
(антропонозный туберкулез), и животные
(зоонозный туберкулез). Наибольшую
опасность представляют больные
туберкулезом органов дыхания с деструкцией
легочной ткани, для которых характерно
выделение большого количества МБТ с
частицами мокроты при кашле, чихании,
разговоре.

Эпидемическая опасность
больных с внелегочными формами
заболевания, у которых обнаруживаются
МБТ в отделяемом свищей, моче, плевральной
жидкости и других выделениях, относительно
невелика. Источниками инфекции могут
бытьбольные
активным туберкулезом органов дыхания
без установленного бактериовыделения.
Выделяя незначительное количество
микобактерий, они опасны в основном для
высоко восприимчивых детей и других
лиц со сниженным иммунитетом.

Контакты
– члены
семьи/домовладения, проживающие совместно
с источником инфекции на момент его
выявления, а также люди в местах
компактного пребывания (школа, больница,
пенитенциарные учреждения и др.), где
возможен продолжительный контакт с
источником туберкулезной инфекции.

– контакт с
бактериовыделителем, у которого
установлена лекарственная устойчивость
МБТ;

– контакт с больным,
умершим от туберкулеза;

– период первичного
тубинфицирования у ребенка (вираж
туберкулиновой реакции);

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

– гиперергическая
чувствительность к туберкулину (папула
17мм и более или наличие везикулы, некроза,
лимфангита);

– тубинфицирование
с нарастанием туберкулиновой
чувствительности (увеличение размера
папулы на 6мм и более) и наличием
хронических заболеваний органов дыхания,
желудочно-кишечного тракта, мочеполовой
системы, сахарного диабета, анемии;

– ВИЧ-инфицирование;

– отсутствие
вакцинации БЦЖ или постпрививочных
рубчиков;

– длительная терапия
(более месяца) кортикостероидными,
цитостатическими препаратами или
иммунодепрессантами по поводу различных
заболеваний у инфицированных туберкулезом.

– алкоголизм или
наркомания;

– пребывание
контактных лиц в пенитенциарных
учреждениях;

– неблагоприятные
жилищные и материально-бытовые условия;

– миграционный
анамнез.

Риск
распространения туберкулезной инфекции
зависит от материально-бытовых условий,
в которых находится больной и его
окружение, уровня санитарной культуры,
привычек, качества дезинфекции. Поэтому
объектом санитарной профилактики
становится не только больной, ни и
формирующийся вокруг него эпидемический
очаг туберкулезной инфекции.

Эпидемический
очаг туберкулеза (очаг туберкулезной
инфекции) – это место
пребывания источника микобактерий
туберкулеза вместе с окружающими его
людьми и обстановкой в тех пределах
пространства и времени, в которых
возможно возникновение новых заражений
и заболеваний.

В
пространственные
границы
очага входят жилище больного, место его
работы, обучения, воспитания, лечения,
а также коллективы и группы людей, с
которыми он общается постоянно,
периодически или временно. Очагом может
оказаться квартира, дом, комната в
общежитии, учреждение социального
обеспечения, детское учреждение,
отделение лечебно-профилактического
учреждения, пенитенциарные учреждения.

Временные
границы
существования очага включают два срока:
весь период общения с источником
микобактерий и продолжительность
периода инкубации у контактных.
Вероятность повышенной заболеваемости
контактных лиц в очаге сохраняется еще
год после снятия больного с эпидемического
учета (прекращения бактериовыделения).

Риск возникновения
в очагах новых заболеваний и объем
необходимых

– локализации
процесса у больного, так как поражение
органов дыхания формирует наиболее
мощный аэрогенный механизм передачи
возбудителя, сопровождающийся интенсивным
обсеменением очага;

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

– характера течения
и исхода заболевания (в частности, смерть
больного от туберкулеза является
косвенным свидетельством высокой
эпидемической опасности данного очага
независимо от того, устанавливалось
бактериовыделение ранее или нет);

– выполнения больным
и контактными лицами требований
инфекционного контроля;

– массивности
выделения больным МБТ, их вирулентности
и лекарственной устойчивости;

– наличия в окружении
больного детей, подростков, беременных
женщин и других лиц с повышенной
восприимчивостью к туберкулезной
инфекции;

– характера жилища
(общежитие, коммунальная, отдельная
квартира, индивидуальный дом, учреждение
закрытого типа), определяющего возможность
изоляции больного, длительности и
тесноты общения с контактными лицами
и т.д.);

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

– социального
статуса больного, влияющего на выполнение
режима химиотерапии и требований
инфекционного контроля в очаге.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector