Сосцевидные отростки за ушами где находятся

Общие сведения о заболевании

Мастоидит чаще всего развивается как осложнение отита среднего уха. Инфекция проникает из барабанной полости в сосцевидный отросток гематогенным путем (с током крови). Развитию воспаления способствуют:

  • перфорация барабанной перепонки;
  • хронические заболевания ЛОР-органов;
  • болезни внутренних органов (сахарный диабет, хронический гепатит, пиелонефрит);
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • травмы головы;
  • повреждения сосцевидного отростка;
  • снижение иммунитета;
  • авитаминоз.

Различают первичный мастоидит (воспаление изначально развивается в пещере височной кости) и вторичный (инфекция попадает туда из другого источника).

Чаще всего возбудителем заболевания является пневмококк, золотистый стафилококк, микобактерии, гемофильная и синегнойная палочки.

Строение сосцевидного отростка

Сосцевидный отросток височной кости – это конический выступ позади уха, он состоит из нескольких соединенных полостей, которые содержат воздух и сообщаются через сосцевидную пещеру с барабанной полостью среднего уха. Пещера представляет собой самую обширную полость из всех в составе сосцевидного отростка.

К индивидуальному по строению для каждого человека сосцевидному отростку присоединяется мышца, которая делится на три составляющих:

  • сосцевидную;
  • грудинную;
  • ключичную.

Сосцевидные отростки за ушами где находятся

В зависимости от типа строения различают виды сосцевидных отростков:

  • диплоэтический тип строения представляет собой скопление маленьких полостей, содержащих костный мозг;
  • пневматическое строение отличается большими по размеру ячейками с воздухом;
  • склеротический тип строения составляет слабовыраженную структуру из ячеек различного размера.

К развитию мастоидита наиболее располагает пневматическое строение, течение заболевания во многом зависит от этой характеристики.

Клиническая характеристика

Заболевание развивается в несколько стадий:

  1. Экссудативная: патогенный микроорганизм проникает из среднего уха в ячейки сосцевидного отростка и провоцирует остеомиелит (воспаление костной ткани). В полостях скапливается жидкость – экссудат. Из-за отека отверстия ячеек закрываются, нарушая вентиляцию воздуха. Давление в пещере снижается. Из-за разницы в давлении из кровеносных сосудов в ячейки начинает просачиваться транссудат. Они заполняется вначале серозным содержимым, затем оно становится гнойным из-за размножения бактерий. В результате каждая отдельная ячейка сосцевидного отростка превращается в эмпиемы (гнойную полость). Эта стадия длится не более 10 дней, у детей течение стремительное – до 5 дней;
  2. Пролиферативная стадия – гнойный воспалительный процесс поражает стенки сосцевидного отростка, как результат – остеомиелит (расплавление кости). Параллельно формируется грануляционная ткань. В течение некоторого времени перегородки в сосцевидном отростке распадаются, и появляется единое пространство с гноем и грануляциями.

Если стенки отростка не выдерживают и разрушаются, гной проникает дальше в височную кость и соседние структуры, вызывая осложнения мастоидита.

Выделяют типичное (описано ниже) и атипичное течение заболевания. Для последнего характерно медленное прогрессирование мастоидита и стертая клиническая картина.

Патогенез болезни

Пациент с мастоидитом требует госпитализации и постоянного наблюдения медперсонала.

  1. Первая ступень лечения – внутривенное введение антибиотиков. Можно использовать комбинацию препаратов. Основные: Цефтриаксон, Азитромицин, Цефепим, Цефаклор, Амоксиклав и др. Лечение длительное – не менее 2 недель;
  2. Противовоспалительная терапия проводится гормональными препаратами: Преднизолон, Дексаметазон (5-7 дней);
  3. Лечение антигистаминными средствами помогает снизить отек тканей: Фенкарол, Супрастин, Кларитин.

Если медикаментозная терапия не дает эффекта, нужна хирургическая операция с целью очищения гнойной полости.

Первый – в барабанной перепонке делают отверстие, через которое производят промывание антисептиками.

Второй – трепанация височной кости и промывание самой пещеры (мастоидотомия). После ставится дренаж.

Мастоидит в экссудативной стадии можно вылечить с помощью лекарственных препаратов, но в других случаях необходима помощь хирургов.

После развития и постепенного затухания отита среднего уха наблюдается развитие мастоидита. Что это такое? Мастоидит часто является осложненным последствием острого воспаления среднего уха. Иногда отомастоидит (гнойный отит) развивается после перехода инфекционного заражения из носоглотки в барабанную полость и на слизистую слухового канала. В зависимости от сложности течения правостороннего и левостороннего мастоидита различают три стадии:

  • Экссудативная стадия затрагивает в своем течении ячейки сосцевидного отростка в области надкостницы и слизистую оболочку, ячейки выполнены экссудатом, в воспаление оболочки утолщает ее.
  • Пролиферативно-альтернативная стадия обозначает изменения, вовлекающие в воспалительный процесс костные разрастания отростка.
  • Третью стадию называют деструктивной, при ней кости разрушаются остеокластами и наблюдается грануляция. Для костной ткани между ячейками наступает некроз, полости сливаются, и возникает состояние сосцевидного отростка, называемое эмпиемой. Дальнейшие разрушения ведут процесс к твердой оболочке мозга в задней или средней черепной оболочке, что чревато осложнениями внутри черепа различной сложности.

Дальнейшее разрушение и гнойное воспаление затронет височную, скуловую часть и межфасциальное шейное пространство. Гной, вырвавшийся на поверхность при деформации сосцевидной перегородки, может сформировать субпериостальный абсцесс.

Есть ряд факторов, способствующих развитию мастоидита. К ним относят:

  • пневматическое строение сосцевидного отростка;
  • активность и вирулентность инфекционного возбудителя;
  • снижение иммунитета организма, например, при хронических недугах, таких как нефрит, диабет, панкреатит и др.;
  • затрудненное выведение серы из полости среднего уха;
  • запущенное состояние отита, которое может развиться из-за применения методов нетрадиционной медицины.

Как проявляется заболевание?

Симптомы мастоидита появляются через 1-2 недели после развития среднего отита (в редких случаях одновременно с ним). Резко ухудшается состояние больного:

  • поднимается температура до 40оС;
  • развиваются симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль);
  • появляется резкий шум в ушах, прострелы;
  • нарушается сон.

Появляется интенсивная болезненность за ухом, которая отражается в височную, теменную область, глазницу или даже челюсть.

абсцесс при мастоидите

Следующий симптом – истечение гноя из уха. У детей данный признак можно заметить по темным пятнам на подушке после сна. Гной воспринимают как осложнение отита. Но его количество очень значительное, гораздо больше, чем объем полости, что указывает на вовлечение в процесс соседних с ухом структур.

Если гноя при мастоидите нет, это говорит либо о том, что целостность барабанной перепонки не нарушена, либо об истечении гноя внутрь черепа, что более опасно.

Кожа за ухом отекает, краснеет, воспаляется, при пальпации болезненна. Ухо оттопыривается вперед. Если гной из сосцевидного отростка прорывается под кожу, развивается абсцесс. Объем поражения увеличивается, вовлекаются соседние ткани теменной и затылочной области.

Если вовремя не начать лечение, может образоваться свищ – проход из пещеры сосцевидного отростка наружу.

Внимание, контент может оказаться неприятным для просмотра

У детей течение мастоидита крайне тяжелое: снижается аппетит, появляется нервозность, плаксивость. Возможна потеря сознания.

Симптомы заболевания

Общие показатели

Общими и местными симптомами характеризуется мастоидит. Симптомы показывают повышение температуры, изменение лабораторных показателей крови. Эти проявления болезни ничем не отличаются от симптомов гнойного воспаления среднего уха. При возрастающей динамике производится анализ показателей на развитие воспаления в теле сосцевидного отростка.

Иногда после прекращения симптомов гнойного отита, через полмесяца, появляется ухудшение клинической картины и самочувствия. При этом возвращаются общие проявления болезни, может опять начать болеть ухо и выделяться гной из слухового прохода. Иногда гной может не вытекать из-за того, что отток его идет по другому пути и затрагивает другие органы оболочки мозга или шеи. В случае сильного заражения, мастоидит возникает не как следствие отита, а нарастает вместе с ним.

Увеличение температурных показателей может иметь незначительную величину, но даже субфебрильные результаты не должны остаться незамеченными после временной нормализации. В лабораторных показателях крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево и повышенное СОЭ. Одновременно становится хуже общее состояние пациента, уменьшается аппетит.

Характерными особенностями боли является то, что она может появляться в области уха, но часто пациенты жалуются на боль в большей части головы со стороны пораженного сосцевидного отростка, которая становится сильнее ночью. Болевые ощущения усиливаются при пальпации отростка в области площадки или верхушки. Слышатся посторонние шумы в ухе или начинается глухота.

Сосцевидные отростки за ушами где находятся

Обследование пациента выявляет инфильтрацию на коже или ее гиперемию в области расположения отростка. Складка за ухом сглаживается и уменьшается, но одновременно оттопыривается вперед раковина уха. Гноетечение может быть пульсирующим, свободным, иногда появляются сгустки в форме сливки, сразу заполняющие нижний слуховой проход после очищения.

Важным симптомом, прослеживающимся при инструментальном обследовании, является выделение уровня задней верхней стенки и нависание ее в костном отделе слухового прохода. Оно происходит из-за периостита и излишнего давления продуктов распада. Здесь же появляется фистула для прохода гноя наружу. Наблюдается инфильтрация и деформируется барабанная перепонка.

На рентгене сравнивается состояние здорового и больного уха, отмечается различная степень разрушения пневматического строения сосцевидного отростка, завуалированность полостей. В дальнейшем при дегенеративном процессе деструктивной формы мастоидита на снимке, видно просветление за счет разрушения перегородок и заполнения полостей грануляциями и гноем.

Симптомами прорыва гноя наружу сосцевидного отростка через кортикальный слой и развития субпериостального абсцесса являются еще большее сглаживание складки за ухом и оттопыривается вперед задняя часть ушной раковины. При этом наблюдается переход гнойного воспаления на скулы, пирамиду, чешую и другие области височной кости.

Если больной держит голову наклоненной в больную сторону, и при этом наблюдается припухлость тканей по всей длине от ключицы до отростка, то гной распространяется от верхушки сосцевидного отростка по межфасциальным шейным пространствам. Различаются только места прорыва в верхней части сосцевидного отростка.

  • прорыв наружной стенки отростка и растекание гноя через двубрюшную мышцу в область шеи и образование абсцесса носит название мастоидит Муре;
  • распространение воспаления в область скулы называется зигоматицитом;
  • развитие болезни в чешуе височной кости – сквамитом;
  • поступление гноя в пирамиду кости виска называется петрозит, характеризуется частичным или полным параличом отводящего нерва.

При каждой области заболевания наблюдается гипермирование, болезненность и инфильтрация соответствующего участка кожи.

Диагностика

Диагноз «мастоидит» можно поставить на основании осмотра и опроса. Очень важны данные о перенесенном или текущем среднем отите.

Дополнительно при подозрении на мастоидит назначается КТ либо МРТ.

Сосцевидные отростки за ушами где находятся

Данные методы диагностики позволяют оценить степень поражения пещеры, количество гноя и насколько близко процесс подошел к головному мозгу или лицевому нерву.

Простые рентгенограммы используются редко (если нет альтернатив). Тогда потребуется снимок в нескольких проекциях.

Обязательно назначают общий и биохимический анализ крови и анализ мочи.

Лечением и диагностикой данного заболевания занимается хирург либо оториноларинголог.

Дифференциальная диагностика мастоидита проводится со средним отитом, фронтитом, гнойным околоушным лимфаденитом, фурункулом слухового прохода.

Постановка диагноза

Типичное течение заболевания не отличается сложностью диагностики, но всякий нетипичный случай требует уточнения при рассмотрении. При этом берется во внимание совокупность стандартных признаков. Для точного диагностирования используется рентген, компьютерная томография или магниторезонансная терапия. Эти методы наиболее информативны, они могут дать сведения об интенсивности заболевания, степени дегенеративного процесса.

Дифференциальное распознавание делается с фурункулом наружного уха при расположении его в части задней стенки. Симптомы фурункула в чем-то похожи на мастоидит, но существуют различия, сравнив показатели проявлений болезни, ставят правильный диагноз.

Возможные осложнения

паралич мускулатуры лица

Поражение лицевого нерва (паралич мускулатуры лица)

  • нарушение слуха (тугоухость, звон в ушах, лабиринтит);
  • воспаление оболочек головного мозга;
  • эпидуральный абсцесс;
  • тромбоз мозговых синусов;
  • инфицирование глазного яблока;
  • поражение лицевого нерва (паралич мускулатуры лица);
  • абсцесс Бецольда (гнойное воспаление за грудино-ключично-сосцевидной мышцей, которая расположена на шее);
  • абсцесс Чителли (глубокое поражение шеи из-за прорыва гноя из перисинуозного абсцесса);
  • гнойный медиастенит;
  • сепсис.

Последствия данного заболевания тяжело поддаются лечению.

Мастоидит легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно своевременно обратиться к ЛОР-врачу при развитии поражений уха. Назначается лечение антибиотиками, которое препятствует дальнейшему размножению бактерий.

Но даже в таком случае мастоидит возможен в двух случаях: у детей (из-за особенностей анатомии, затруднен отток жидкости из среднего уха) и при устойчивости микроорганизмов к лекарствам.

Лечение мастоидита

57.
Дифтерия- это контагиозное заболевание
вызываемое Corynebacterium diphtheria и характеризующееся
воспалением слизистых оболочек верхних
дыхательных путей и носоглотки, а также,
в редких случаях, кожных покровов в
местах повреждений. Основное проявление
– появление фибринозных пленок сероватого
цвета на поверхности миндалин и слизистых
оболочках ротоглотки.Клиника.

Отмечают
признаки интоксикации, сонливость,
слабость, апатию, отказ от еды, субфебрильную
температуру. Выявляют заложенность
носа, сукровичные выделения из одной
половины носа с развитием дерматита
преддверия носа и носогубной области
и регионарного лимфаденита. При передней
риноскопии определяются отечная
слизистая оболочка, эрозии, язвочки,
покрытые кровянистыми корками, серые
пленки, преимущественно на перегородке
носа и носовых раковинах, дифтерийные
пленки в носоглотке.

Диагностика основывается
на характерной клинической картине и
выявлении коринебактерии дифтерии.Лечение. Специфическим
средством лечения дифтерии является
антитоксическая противодифтерийная
сыворотка. Изменения при дифтерии
обусловлены специфическим токсином;
продукция антитоксина в организме
происходит медленно, введение сыворотки
компенсирует этот недостаток, приводит
к быстрой нейтрализации токсина и
ликвидации воспалительного местного
очага.

Виды барабанной перепонки

Сывороточное лечение эффективно
при соблюдении следующих условий:1)раннее введение, так как сыворотка
нейтрализует только токсин, циркулирующий
в крови, и не оказывает действия на
токсин, уже фиксированный клетками;2)введение
достаточного количества сыворотки,
особенно ее первоначальной дозы, для
нейтрализации токсина в полной мере.

Сывороточное лечение применяют
при всех формах дифтерии.Выжидание
допустимо только при легких формах с
мало выраженными местными изменениями,
при постоянном врачебном наблюдении в
стационаре.

Если подозревают токсическую
форму, то сыворотку вводят немедленно.При токсических формах сыворотку
вводят в течение 2-4 дней; при токсической
форме II – III степени – в первые 1-2 дня 2
раза в сутки. Первая доза должна быть
максимальной и составлять около 1/2 или
1/3 всего количества. Сывороточное лечение
прекращают после исчезновения токсического
отека, значительного истончения и
уменьшения налетов.

Антибиотикотерапия многие антибиотики
действуют на дифтерийную палочку
бактериостатически и даже бактерицидно
(пенициллин, эритромицин, олететрин,
цепорин). Кортикостероиды-ак как
вследствие токсического поражения коры
надпочечников их синтез в организме
резко снижается. Применяют I-2 мг/кг
преднизолона в сутки в зависимости от
степени токсикоза.

Длительность курса
– 10-12 дней с постепенным снижением по
мере улучшения состояния больного. При
крупах кортикостероиды применяют с
целью воздействия на отек слизистой
оболочки гортани и бронхов, на спастическое
состояние их мускулатуры; курс лечения
может быть более коротким – 5-6 дней. Можно
применять преднизолон и местно, путем
закапывания из пипетки на слизистую
оболочку гортани.

Аскорбиновую кислотудо 800-1000 мг/сут, ее введение способствует
ослаблению действия токсина, уменьшению,
смягчению осложнений и снижению
летальности. Для той же цели назначают
никотиновую кислоту по 15 – 30 мг 2 раза в
сутки. Из-за тяжелого поражения
периферической нервной системы назначают
витамин В| (тиамин) по 0,5-1,5 мг 3 раза в
день в течение первых 10 дней, затем через
1-2 нед курс повторяют.

Детям старше 2 лет
назначают стрихнин как средство,
тонизирующее нервную систему (в течение
4-5 нед), более тяжелым больным его вводят
под кожу в растворе 1:1000 по 0,5-I мл 3 раза
в день. Ежедневно в течение 2-4 дней вводят
плазму по 50-150 мг, производят внутривенное
вливание 20-40% раствора глюкозы в количестве
30-50 мл с коргликоном и кокарбоксилазой.Профилактика включает
профилактические прививки, строгую
изоляцию больных и тщательную дезинфекцию
помещения, одежды и посуды.

58.
Специфические риниты у детей

К специфическим
инфекционным ринитам относятся риниты,
вызванные возбудителями инфекционных
заболеваний (дифтерии, кори, скарлатины
и др.).

Дифтерия
полости носа:Отмечаются
признаки интоксикации, сонливость,
слабость, апатия, отказ от еды, субфебрильная
температура. Выявляются заложенность
носа, сукровичные выделения из одной
половины носа с развитием дерматита
преддверия носа и носогубной области
и регионарного лимфаденита. При передней
риноскопии определяются отечная
слизистая оболочка, эрозии, язвочки,
покрытые кровянистыми корками, серые
пленки, преимущественно на перегородке
носа и носовых раковинах, дифтерийные
пленки в носоглотке.

Сосцевидные отростки за ушами где находятся

Диагностика
основывается на характерной клинической
картине и выявлении коринебактерии
дифтерии.

Поражение
полости носа при кори: изменение
слизистой оболочки полости носа
появляется в продромальном периоде за
2—3 сут до высыпаний на коже одновременно
с появлением энантемы на слизистой
оболочке мягкого и твердого неба,
сопровождается гиперемией, чиханьем,
светобоязнью, слезотечением, конъюнктивитом.

Тяжелые
формы кори сопровождаются носовым
кровотечением, некрозом поверхностных
слоев слизистой оболочки с последующим
рубцеванием.

Насморк
сопровождается ларинготрахеобронхитом
и конъюнктивитом, нередко отитом и
вовлечением в процесс околоносовых
пазух.

Риноскопически
видны резкая гиперемия, отечность
слизистой оболочки, обильные жидкие и
впоследствии вязкие слизистые выделения.

При
крайне тяжелом течении заболевания
возможно развитие глубоких некротических
изменений околоносовых тканей с
последующим значительным дефектом
фрагментов лица (коревая нома).

Диагностика.
Диагноз устанавливают на основании
анамнеза, риноскопии, выявления пятен
Коплика—Филатова, выяснения
эпидемиологической ситуации, одновременного
развития ларинготрахеита и окончательно
утверждают после появления сыпи.

Скарлатинозное
поражение носа:
Насморк с обильными выделениями и резкой
головной болью. Риноскопически выявляется
резко выраженная гиперемия (темно-красная
слизистая оболочка), при поверхностном
некрозе эпителия возможны
фибринозно-некротические явления.
Налеты при скарлатине тоньше и не
располагаются сплошным массивом, как
при дифтерии. Наблюдаются гнойные
и сукровичные выделения из носа,
выраженное затруднение носового дыхания,
раздражение кожи у входа в нос.

Сосцевидные отростки за ушами где находятся

Поражается
не только слизистая оболочка, но и
костная основа раковин с последующим
развитием выраженной атрофии и рубцов.
Нередко отмечается распространение
воспалительного процесса на околоносовые
пазухи.

Диагностика.
Установлению диагноза помогает
выявление характерных для скарлатины
признаков (сыпь, токсикоз, «малиновый
язык» и бледная слизистая оболочка
твердого неба).

59.
Озена
(лат. ozaena, греч. ózaina, от ózō — пахну),
зловонный насморк, хроническое
заболевание, характеризующееся резкой
атрофией слизистой оболочки носа и
образованием в нём плотных корок с
неприятным запахом. Атрофия распространяется
и на обонятельную область, поэтому
больные О. обычно лишены обоняния.

При
озене отмечается следующая картина.
Носовая полость широкая из-за уменьшения
нижних носовых раковин; слизистая
оболочка тонкая, блестящая, бледно-розового
цвета, суховатая;

носовые ходы расширены
и заполнены густым гноевидным секретом,
который, засыхая, образует корки. Носовые
ходы вследствие атрофии слизистой
оболочки и раковин настолько широки,
что при передней риноскопии свободно
просматривается задняя стенка носоглотки.
Гипертрофия аденоидной ткани нехарактерна.

Атрофический процессам в слизистой
оболочке полости носа сопутствует
идентичный процесс в слизистой оболочке
глотки, реже в гортани и трахее.
Клиническая
картина
озены достаточно четкая и включает
триаду симптомов: резкую атрофию не
только слизистой оболочки, но и костных
стенок полости носа;

грубые корки со
специфическим, крайне неприятным
запахом, вынуждающим окружающих избегать
общения с больным; аносмию, развивающуюся
в результате атрофии рецепторной зоны
обонятельного анализатора. Больные не
чувствуют исходящего от них дурного
запаха. Больные жалуются на нарушение
носового дыхания, мучительную сухость
в носу, трудно отсмаркиваемые вязкие
выделения и образование грубых корок,
иногда представляющих слепок полости
носа.

Атрофический процесс распространяется
в глотку, гортань и трахею с развитием
охриплости, навязчивого кашля и даже
затруднения дыхания. Описаны наблюдения
изолированной озены трахеи. В связи с
костной атрофией наружный нос
деформируется, уплощается и седлообразно
западает костный отдел спинки носа при
хорошей сохранности хрящевого отдела
наружного носа, в результате чего
формируется так называемая утиная форма
носа.

Диагностика.
Диагноз устанавливают на основании
жалоб, наличия зловонных корок, аносмии,
данных риноскопии и бактериологического
исследования (выявление озенозной
клебсиеллы).Лечениепроводят
амбулаторно или в стационаре антибиотиками,
из которых наиболее эффективен
стрептомицин. Его назначают внутримышечно
и местно в виде ингаляций или мазей, в
состав которых он входит.

Используют
также метациклин, цепорин и др. С целью
улучшения трофических процессов
слизистую оболочку полости носа смазывают
раствором Люголя, хлорофиллокаротиновой
пастой; применяют витамины, препараты
железа, алоэ, пирогенал, прозерин,
никотиновую кислоту. Широкое распространение
получила физиотерапия (эндозональный
электрофорез калия йодида, диатермия
или УВЧ на область шейных симпатических
узлов, гальванический воротник по
Щербаку).

https://www.youtube.com/watch?v=BJFjff8ZSko

Для удаления корок и уменьшения
запаха полость носа смазывают
сероводородной водой или 2% раствором
натрия гидрокарбоната, применяют
ингаляции щелочных минеральных вод,
персикового масла интраназально вводят
протеолитические ферменты, закладывают
в нос мазевые тампоны. В ряде случаев
(для уменьшения просвета носовой полости)
прибегают к оперативному вмешательству.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector