Лечение релаксации диафрагмы в Израиле

Причины релаксации диафрагмы

Высокое расположение купола грудобрюшной перегородки развивается на фоне выраженного истончения мышечных тканей. Врожденная форма может образоваться из-за дефектов развития миотомов, мышечных тканей, недоразвития либо внутриутробного повреждения диафрагмального нерва. Приобретенная релаксация может быть спровоцированна диафрагматитом, воспалительным процессом диафрагмы, эмпиемой плевры, поддиафрагмальными абсцессами, а также параличом купола грудобрюшной перегородки при иннервации, полиомиелите, сирингомиелии.

Причины развития релаксации диафрагмы многообразны:

  • недоразвитие диафрагмальных мышечных волокон – является причиной врожденной релаксации диафрагмы;
  • воспаление и травматизация диафрагмального нерва, инволютивные возрастные процессы – чаще всего приводят к появлению приобретенной релаксации диафрагмы;
  • воспалительная патология органов средостения и грудной клетки – становятся причиной развития вторичного ослабления диафрагмы.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Вследствие атрофических и дистрофических процессов в мышечных волокнах, сосудистой стенке, нервном аппарате диафрагмы возникают участки истончения. Высокое стояние левого купола диафрагмы обуславливает смещение в грудную полость в этих областях таких органов как желудок, селезенка, петли тонкого кишечника.

Симптомы релаксации диафрагмы

Как правило, релаксация диаграммы длительное время протекает бессимптомно. Это обусловлено в основном особым расположением сердца и печени, которые не препятствуют избыточному смещению органов брюшной полости. Однако рано или поздно у больного появляются определенные жалобы, которые могут быть связаны с нарушением функционирования дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем:

  • дисфагия (затруднение при глотании);
  • рвота;
  • боли в области эпигастрия, левого подреберья;
  • расстройства стула (чаще запоры);
  • чувство тяжести в подложечной области;
  • боли в области сердца;
  • одышка при физической нагрузке;
  • нарушение сердечного ритма;
  • сердцебиение.

Наиболее выраженная клиническая картина характерна для врожденной формы недуга. При ограниченном расслаблении наблюдается латентное течение либо стертая симптоматика. Признаками тотальной релаксации диафрагмы являются респираторные, кардиоваскулярные и диспепсические расстройства. В большинстве случаев больные жалуются на слабость и снижение массы тела.

Во время физических упражнений, после приема пищи, а также при изменении положения тела наблюдаются одышка и сухой непродуктивный мучительный кашель. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются: расстройство сердечного ритма, сердцебиение, тахикардия, сжимающие болевые ощущения за грудиной схожие со стенокардией.

Кроме того, заболевание выражается острыми эпигастральными болями после приема пищи. Интенсивная боль может длится от получаса до нескольких часов, а затем стихает. Симптомом перегиба пищевода является нарушение акта глотания. Также недуг может проявляться изжогой, икотой, отрыжкой, тошнотой, вздутием живота, периодическими запорами, иногда – рвотой. Болезнь может осложняться заворотом кишечника и желудка, язвами, кровотечением, редко – гангреной желудка.

Диагностика релаксации диафрагмы в Израиле

Пациенту необходимы консультации специалистов кардиологического, пульмонологического, гастроэнтерологического и хирургического профилей. Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клинические проявления, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования.

Первые признаки наличия релаксации диафрагмы специалист может заподозрить еще при проведении физикального обследования. Это в первую очередь притупление перкуторного звука при проведении перкуссии легких, выявление кишечных шумов при аускультации грудной клетки. Однако наиболее полную информацию о состоянии больного позволяет получить инструментальная диагностика:

  • рентгенография грудной клетки – обычно снимки выполняются в прямой и боковой проекциях, что позволяет выявить высокое расположение одного из куполов диафрагмы. Также нередко обнаруживаются ограничение ее подвижности, заостренных костно-диафрагмальный угол, парадоксальные движения диафрагмы. Для частичной релаксации наиболее характерно наличие выпячивания полусферической формы, имеющего четкий и ровный контур;
  • рентгенограграфия желудка, интестинография, ирриграфия – это рентгеноконтрастные исследования, которые позволяют оценить степень вовлеченности органов желудочно-кишечного тракта в патологический процесс;
  • спирометрия – эта диагностическая методика призвана оценить функциональное состояние органов дыхания. Определение показателя жизненной емкости легких красноречиво говорить о степени сдавления органов дыхания;
  • электрокардиография – изучение электрической активности сердца призвано выявить возможные нарушения ритма и внутрисердечной проводимости.

Выбор метода лечения релаксации диафрагмы зависит от степени истончения ее стенки и выраженности функциональных расстройств внутренних органов. Так на начальной стадии заболевания лечение, как правило, консервативное и направлено на подавление патологических симптомов. При выраженной релаксации диафрагмы показано выполнение оперативного вмешательства. Израильские специалисты проводят высокотехнологичные операции, которые направлены на укрепление диафрагмальной стенки.

Наиболее часто оперативные вмешательства данного рода выполняются из лапаротомного доступа, однако возможно использование и малоинвазивных лапароскопической и торакоскопической методик. Грамотный подход к выбору оперативного доступа позволяет выполнить операцию в полном объеме, снизив при этом нагрузку на организм пациента.

При проведении оперативного вмешательства хирург перемещает органы брюшной полости в нормальное положение. Следующим этапом является формирование дубликатуры из тканей истонченной диафрагмы. Для получения более надежного результата израильские хирурги применяют укрепляющие синтетические материалы. После установки таких биосовместимых конструкций риск повторного развития заболевания значительно снижается.

Лечение релаксации диафрагмы в Израиле позволит вам навсегда забыть о неприятных симптомах.

Цены

Цены на лечение релаксации диафрагмы в Израиле ниже, чем в Европе, на 30-40%

Лечение релаксации диафрагмы в Израиле

Заболевание требует хирургического лечения. При латентной форме рекомендовано динамическое наблюдение. В таком случае больному запрещено заниматься чрезмерными физическими нагрузками и переедать. В зависимости от места расположения патологии, могут выполнять лапаротомию и торакотомию. Иногда возможно применение малоинвазивного торакоскопического доступа.

Рентген легкихДиафрагмальные грыжи

Диафрагмальная грыжа развивается вследствие дефекта диафрагмы, в результате которого в грудную полость через диафрагму проникают ткани и органы, в норме расположенные в брюшной полости. Диафрагмальные грыжи могут появляться при травматических повреждениях купола диафрагмы или его разрыва, а также в случае попадания органов брюшной полости через «предсуществующие», естественные отверстия и щели в диафрагме (как правило, происходит пролабирование желудка через пищеводное отверстие диафрагмы). Детальная диагностика травматических диафрагмальных грыж подробно описаны в отдельных статьях.

Грыжи пищевого отверстия диафрагмы могут располагаться непосредственно за сердцем, поэтому на рентгенограмме в прямой проекции они часто не обнаруживаются, также эти грыжи могут находится несколько левее и кзади от сердечной тени. Рентгенологическая картина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется образованием полуокруглой формы (редко неправильно-округлой формы) с четким контуром.

Как правило, в грыже пищеводного отверстия диафрагмы определяется горизонтальный уровень жидкость/газ, который находится в желудке (рисунок 1-3, также см статью «Рентгенография: Опухоли и Кисты Средостения» рисунок 16). Для диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы большое значение имеет контрастное исследование пищевода и желудка.

Рисунок 1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (схематическое изображение рентгенограммы в прямой и боковой проекциях)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Рисунок 2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. А – рентгенограмма в прямой проекции: на снимке не определяются патологические изменения. Б – рентгенограмма в боковой проекции: определяется дополнительное полостное образование с горизонтальным уровнем содержимого жидкость/газ позади сердца (см стрелки). В – контрастное исследование желудка, выполненное в положении пациента лежа: часть желудка расположена выше диафрагмы – в грудной полости

Рисунок 3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Позади и немного левее тени сердца определяется дополнительная тень, обусловленная частью желудка с горизонтальным уровнем содержимого жидкость/газ (см стрелки). Контрастное исследование желудка подтвердило расположение части желудка в грудной полости

На рентгенограмме может определяться высокое (выше обычного) и низкое (ниже обычного) положение диафрагмы как с одной, так и с обеих сторон. Оценивать смещение диафрагмы нужно очень внимательно, поскольку положение куполов диафрагмы зависит от фазы дыхания, положения пациента при выполнении рентгенографии, конституциональных особенностей обследуемого.

Лечение релаксации диафрагмы в Израиле

Отметим, что при вдохе типичное место расположения правой половины диафрагмы (верхняя точка диафрагмы) находится примерно на уровне передних отрезков V-VI ребер, а левой половины диафрагмы – на одно ребро ниже. Если рентгенография выполняется в положении сидя (особенно у лиц пожилого возраста) или лежа, купола диафрагмы в норме расположены немного выше.

Патологически высокий уровень диафрагмы принято разделять на релаксацию и элевацию диафрагмы.

Релаксация диафрагмы – патологическое состояние, характеризующееся потерей тонуса диафрагмы, в результате чего она смещается вверх, достигая уровня переднего отрезка II-IV ребра. Причиной такого смещения может быть воспалительное, травматическое, инфекционное, токсическое поражение тканей самой диафрагмы, а также в результате поражения диафрагмального нерва (например, в результате повреждения нерва при полостных хирургических операциях, прорастание нерва опухолью пищевода или легкого и др).

При релаксации диафрагмы ее подвижность во время дыхательного акта резко ограничивается или становится парадоксальной (купол диафрагмы при вдохе смещается вверх, при выдохе – вниз). Такую релаксацию диафрагмы обозначают термином «полная релаксация». В случае травматического поражения диафрагмы, помимо ее релаксации, на рентгенограмме определяют наличие деформации и степень четкости ее контуров.

Отметим, что в некоторых случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику релаксации диафрагмы с наддиафрагмальным плевральным выпотом (см статью «Рентгенография: Гидроторакс» рисунок 7).Элевация диафрагмы – высокое расположение диафрагмы, обусловленное патологическими процессами в брюшной полости, такими как асцит (см статью «Рентгенография: Ателектаз» рисунок 18), перитонит, объемные образования брюшной полости, поддиафрагмальном абсцессе, спленомегалия, гепатомегалия, метеоризм и др.

Высокое положение диафрагмы может быть обусловлено изменениями в легких. Например, при ограничении подвижности диафрагмы, обусловленного вовлечением в патологический процесс диафрагмальной плевры (тромбоэмболия легочной артерии, нижнедолевая пневмония). Также положение диафрагмы может повышаться после пневмоэктомии или при уменьшении объема легкого (в результате резекции доли легкого, ателектаза и др).

Высокое положение диафрагмы

Рисунок 4. Высокое положение диафрагмы с обеих сторон (на уровне передних отрезков III-IV ребер). Состояние обусловлено нарушением функций дыхательной мускулатуры у больного с неврологической патологией. В проекции трахеи отмечается трахеостомическая трубка

В случае высокого расположения диафрагмы в наддиафрагмальных отделах легких могут обнаруживаться дисковидные ателектазы (см статью «Рентгенография: Ателектаз» рисунок 18).

Ограниченная (частичная) релаксация диафрагмы – выпячивание части диафрагмы (часто определяется справа, в передневнутреннем отделе диафрагмы). В этом случае релаксированная часть диафрагмы определяется как однородная тень полуовальной формы с ровным, четким контуром, широкое основание тени обращено вниз.

Отметим, что в протоколе рентгенологического исследования нужно отмечать факт «высокого положения диафрагмы», при этом обязательно указывать уровень смещения диафрагмы и характер смещения (односторонний или двусторонний). Это необходимо делать потому, что с помощью только рентгенографии часто невозможно точно определить, обнаружена релаксация или элевация диафрагмы. Обратим внимание, что частичная релаксация диафрагмы определяется достаточно хорошо, поскольку имеет характерные признаки.

Одностороннее низкое расположение диафрагмы редко определяется при напряженном пневмотораксе на стороне поражения (см статью «Рентгенография: Травмы грудной клетки. Пневмоторакс. Пневмомедиастинум»). Отметим, что низкое расположение диафрагмы часто сочетается с уплощением куполов диафрагмы.

Двустороннее низкое расположение диафрагмы характерно при обструктивных нарушениях вентиляции легких при хронической обструктивной болезни (ХОБЛ) с эмфиземой легких (см статью «Рентгенография: Хроническая обструктивная болезнь легких» рисунки 1-3). Также двустороннее низкое расположение диафрагмы может обнаруживаться во время приступов бронхиальной астмы.

Пневмоперитонеум – поддиафрагмальное скопление воздуха в брюшной полости, часто обусловленное перфорацией полого органа брюшной полости, также отмечается после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Рентгенологическая картина пневмоперитонеума характеризуется полосками воздуха в виде серповидных просветлений.

Синдром Хилаидити (интерпозиция толстой кишки) – состояние, при котором правая часть ободочной кишки расположена между печенью и правым куполом диафрагмы. Отметим, что синдром Хилаидити необходимо дифференцировать со скоплением свободного воздуха в брюшной полости. Так, на фоне просветления, образованного воздухом в толстой кишке, определяются гаустры – это главное отличие от пневмоперитонеума.

В норме под куполом диафрагмы слева определяется газовый пузырь желудка. Дифференциация газового пузыря желудка от пневмоперитонеума слева, как правило, не вызывает затруднений – газовый пузырь желудка не имеет серповидную форму, поскольку в желудке содержится жидкость, то есть, в норме под диафрагмой слева определяется горизонтальный уровень жидкость/газ в желудке.

Лечение релаксации диафрагмы в Израиле

При пневмоперитонеуме свободный газ обычно определяется одновременно под левым и правым куполом диафрагмы. Если возникают трудности в диагностике, чтобы исключить наличие свободного воздуха под диафрагмой в брюшной полости слева, необходимо провести пероральное контрастирование желудка (путем введения водорастворимого контраста!).

Пневмогидроперитонеум – наличие горизонтального уровня жидкость/газ под правым куполом диафрагмы (рисунок 5). Пневмогидроперитонеум – патологический признак (может возникать, например, при поддиафрагмальном абсцессе.

Пневмогидроперитонеум

Рисунок 5. Пневмогидроперитонеум. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. Под правым куполом диафрагмы в брюшной полости определяется горизонтальный уровень жидкость/газ. Диафрагма расположена выше обычного

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Также рекомендуем ознакомиться с «Рентгенологический атлас: Изменения Диафрагмы и Поддиафрагмального пространства».

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector